经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术的临床比较.pdfVIP

· 6110 · 吉林医学2013年 1O月第34卷第29期 3 讨论 合理性。事实上对于叶状肿瘤的命名不同的学者有不同的看 关于PTs的发生学界观点不一，有学者认为是原发的，有 法，WHO(2003)女性生殖和乳腺肿瘤分类中，依据核分裂数、 学者认为是由纤维腺瘤演变而来。目前主流学者认为 良性 肿瘤界限类型、间质过度增生程度和细胞多形性分为良性、交 PTs与纤维腺瘤具有共同的形态学谱系，纤维腺瘤属于谱系最 界性和恶性。然而，即便组织学良性者也可复发，甚而有转移 良性的一端，然后依次为良性、交界性和恶性 Iris。关于肿瘤 者 ，有关 叶状肿瘤 的分级与 WHO(2003)相同；然而 AFIP 的组成成分、问叶成分起源于管周的具有多向分化潜能的间 (2009)第4版乳腺肿瘤分类中将肿瘤分为低级别和高级别， 叶细胞 ，文献中观点趋向一致。虽然该肿瘤 目前归人纤维上 他们主张用术语低级别而不用 良性 ITs，因为其行为很难预 皮性肿瘤 ，但普遍认为其中的腺上皮成分为伴随成分，其可能 见，即使是组织学良性肿瘤。低级别 Iris推挤型边界、轻至中 为原有乳腺导管及腺泡被卷入瘤体，并伴有不同程度的增生。 度非典型性、3个核分裂 ／10HPFs，这些肿瘤局部复发，转移 关于 良性PTs的鉴别诊断，纤维腺瘤尤其是富于细胞性纤维 可能性极小。高级别PTs有远处转移潜能和特征：浸润或推 腺瘤是最重要的需鉴别的肿瘤之一，间质细胞明显增生和叶 挤型边界、中至重度非典型性、≥3个核分裂 ／10HPFs，肉瘤样 状结构的存在是最重要的鉴别标准，另一个需鉴别的肿瘤是 过增生间质也属于此级别…。关于 良性 PTs的治疗，一般认 巨大纤维腺瘤 (或称为幼年性纤维性纤维腺瘤)，该肿瘤问质 为术后局部复发与切除范围密切相关 ，由于PTs多呈分叶状 细胞增生活跃 ，但一般缺乏叶状结构且患者年龄一般 20岁 外观，单纯包块切除难以保证切缘阴性，所以一般认为手术时 可鉴别，当然还应与交界性叶状肿瘤鉴别，两者基本结构相 应有2em以上的安全距离。 同，但在细胞多形性、核分裂、肿瘤边界等方面均有质和量的 差异。关于 良性叶状肿瘤的预后，WHO认为预后较好 ，局部 4 参考文献 复发率为7％，转移率几乎为0。本组局部复发3例，复发率 [1] 杨惠英，包 磊，蔡红光．乳腺叶状肿瘤的I}缶床病理分析 为30％，笔者认为可能与临床医师手术时均按纤维腺瘤处理 ， [J]．浙江实用医学，2007，12(6)：430． 仅进行了单纯包块切除术且术后均未做局部扩大切除有关。 [收稿 日期：2013—07—15 编校：徐强] 良性肿瘤具有如此高的局部复发率让人不禁怀疑诊断术语的 经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术的临床 比较 张建萍 (江苏省扬州妇幼保健院，江苏 扬州 225002) [摘 要] 目的：比较全子宫切除的手术方式的相关情况，用于指导临床工作。方法：对经腹全子宫切除术 (TAH)173例和 腹腔镜下全子宫切除术 (rUH)105例的临床资料进行分析。结果：TAH组术后疼痛程度、术后排气时间、卧床时间、住院时间均明 显长于TLH组 (P0．05)。结论：临床上采用腹腔镜下全宫切除手术是一种较理想的全子宫切除手术方式，值得临床推广应用。 [关键词] 全子宫切除术；腹腔镜；剖腹 全子宫切除术是妇科最常见的手术之一，随着医学的不 子宫出血21例，宫颈上皮内瘤变21例。 断进步，全子宫切除手术方式有了较多的选择。目前我院常 1．2 术前准备：两组患者术前常规使用0．25％的碘伏进行阴 采用的手术方式有腹腔镜全子宫切除术 (TLH)和经腹全子宫 道擦洗 3d，术前晚及术 日晨清洁灌肠，术前禁食8h、禁饮4h， 切除术 (TAH)。腹腔镜下全子宫切除术是指在腹腔镜下游离 常规备皮。 子宫，经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端，即子宫切除过程