舒芬太尼、芬太尼用于冠状动脉旁路移植术患者麻醉效果的比较.pdfVIP

福建医药杂志2011年 6月第 33卷第 3期 FujianMedJ，June2011，Vo1．33，No．3 · 1O9 · · 药 物 与 临床 · 舒 芬 太 尼 、 芬 太 尼 用 于 冠 状 动 脉 旁 路 移 -Nt术 患 者 麻 醉 效 果 的 比 较 福建省立医院 福建省心血管病研究所麻醉科 (福州 350001) 钟 白 齐 娟 【摘 要】 目的 比较舒芬太尼、芬太尼用于冠状动脉旁路移植术患者麻醉 的效果 。方法 62例拟行冠状动脉旁路移 植术患者随机分为芬太尼组 (F组)、舒芬太尼组 (S组)，每组各 31例。S组麻醉诱导为咪唑安定 0．Img／kg，维库溴铵 0．1～O．15mg／kg，舒芬太尼 1~g／kg，术 中间断吸人 0．5 ～1％的异氟醚 ，维持舒芬太尼总量为 4 g／kg；F组期间除麻醉 诱导为芬太尼 10~g／kg及维持芬太尼总量为 40~g／kg外 ，余药与 s组相 同。分别记录患者人手术室 (T )、麻醉诱导后 (T2)、气管插管 (T3)、锯胸骨 (T)、关胸 (Ts)时的平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)及术毕 回 ICU 的苏醒、气管拔 管时间，记录术后 12、18hVAS评分及镇痛药应用情况 。结果 HR、MAP两组在各个时点的变化趋势基本一致 ，均波动 于正常范围。在术后苏醒时间、气管拔管时间、术后 12h、18hVAS评分及术后镇痛药应用方面 s组均小于 F组 (P 0．05)。结论 芬太尼和舒芬太尼用于冠状动脉旁路移植术麻醉均安全有效。在维护术中HR、MAP稳定及术后早期气管拔 管等方面舒芬太尼具有较明显的优势 。 【关键词】舒芬太尼；芬太尼；冠状动脉旁路移植术，非体外循环 ；麻醉 【中图分类号】R971．2；R654．2 【文献标识码】B 【文章编号11002—2600(2011)03—0109—02 舒芬太尼 (Sufentanil)是苯基哌啶类药物 ， mg。麻醉前 3Omin肌肉注射吗啡 10mg及东莨菪 是和芬太尼有着类似药理作用的长效镇痛药。在 国 碱 0．3mg。人室后面罩吸氧 ，监测 Ⅱ导联和 V 导 ‘ 外大剂量 (8～50t~g／kg)舒芬太尼 已经广泛应用 联 ECG及 SpO ，开放上肢外周静脉 ，局麻下行桡 于心胸外科 、神经外科等复杂大手术的麻醉n]。目 动脉穿刺置管测压 。S组 以舒芬太尼 1 g／kg，F ‘ 前，国内心脏手术常用 的是 以中、大剂量芬太尼 组 以芬太尼 10~／g／kg，两组均复合咪唑安定 0．1 (Fentany1)为主的麻醉方法 ，但其存在术后辅助通 mg／kg，维库溴铵 0．1～0．15mg／kg，缓慢静脉注 气时间长 、拔管延迟等不足。笔者通过观察舒芬太 射诱导插管 ，维持 PETCO235mmHg (1mm Hg一 尼用于冠状动脉旁路移植术患者麻醉的效果及术后 0．133kPa)左右，行右锁骨下静脉或颈内静脉穿 恢复的情况 ，并与芬太尼进行 比较 ，为临床合理用 刺置管测 中心静脉压 (CVP)。两组分别于切 皮、 药提供参考。 锯胸骨 、体外循环转流 、关胸前各 5min，静注舒 1 资料与方法 芬太尼 1~g／kg (S组)或芬太尼 10ptg／kg (F 1．1 一般资料 ：选择 2008年 10月至 2010年 9月 组)，间断给予维库溴铵及依据血压心率情况吸入 我科收治的 62例单纯冠状动脉病变住 院患者 ，男 0．5 ～1 的异氟醚维持麻醉。体外转流期间，静 40例 ，女 22例 ；年龄 55～68岁，平均 (55．0± 脉注射咪唑安定 5～10mg。 7．2)岁；体重 45～68kg。其 中单支病变 18例 ， 其余均为三支 以上病变，狭窄程度均在 8O 以上， 表 1 两组一般 资料 的比较 (n=31。i士s) 心功能Ⅲ～Ⅳ 级。排除标准 ：心胸 比例大于 0．7， 左心室射血分数小于 50％，左心室舒 张末直径大于 70mm，既往有心脏手术