经皮心包穿刺置管治疗心包积液38例临床观察.pdfVIP

· 924 · MedicalInformationSectionofOperativeSmgery．Oct．2008．Vo1．21．No．10 慢性演化，呈局限性瘤样肿块有增加趋势，这可能与大 细胞检查对本病的诊断意义不大。 量抗生素应用削弱了人体对炎症的反应，降低了溶纤 因为肺部炎性假瘤术前很难与肺癌相鉴别，尤其 维蛋白的作用有关。 对一些症状明显、保守治疗无效和伴有咯血的病人，明 本病的术前诊断比较困难。临床症状、体征和放 确诊断，采取手术治疗解除症状是很有必要的。少量 射线影像常常缺乏特征。肺内炎症可以由急性转为慢 咯血可变在大咯血，假性淋巴瘤可变成真性淋巴瘤，约 性，最后机化，纤维结缔组织增生，病灶周围的炎性渗 1．4％的肺部炎性假瘤可变成瘢痕癌 。尽管一些肺部 出被吸收，在x线片上显示出不同形状的阴影。肉芽 炎性假瘤生长缓慢，但也可在无明显诱因的情况下迅 组织膨胀性生长压迫周围肺组织而形成假包膜 ，则阴 速长大。瘤体长大后再手术的病人，不但要损失更多 影边缘光滑锐利。如果病灶周围残留有炎症，则边缘 的肺组织，而且增加了手术难度 ，所以肺部炎性假瘤是 模糊或有毛刺。两个相邻的病变互相融合或病变生长 手术的适应证。术式选择应具体对待，对肺功能不佳、 受到血管和支气管阻挡时，阴影可呈 “脐凹征”和 “哑 病变部位表浅、病灶小并且诊断明确的病人，应尽可能 铃型”。如与结核并存 J，病灶可见钙化、缺血、坏死 多保留健康肺组织；对肺功能好、肿块大、位置深、肿块 和液化所致空洞等。病变邻近大气管时常致咳嗽、咳 靠近肺门并且与大血管和支气管关系密切者，术中冰冻 痰和痰中带血等症状，邻近脏层胸膜时可引起胸膜炎、 切片不能排除恶性肿瘤或同时伴有支气管扩张等肺病 胸膜粘连和胸痛。由于构成肺部炎性假瘤的组织和细 时，手术切除范围应适当扩大。术中应强调冰冻病理切 胞成份多少不一，所以病变软硬度不同，炎性假瘤的细 片检查。肺部炎性假瘤如切除不彻底，术后也可复发。 胞数量增加，毛细血管增生、肉芽组织增多和周围炎性 浸润，可使病变增大，如细胞增生不活跃，随着问质纤 [参考文献] 维成份增多，血管数量有所减少和硬化，肉芽组织发生 [1]罗业春，陈永福 肺炎性假瘤45例临床分析[J]广西医学，2008，30 (5)：746～747． 机化，则阴影可长时间无变化 。因此，其在临床及 X [2]郭喜平，工青光，陈树，等 ．肿部炎性假瘤的诊断与外科治疗 [J]． 线上，可出现各种变化。纤维支气管镜检查及经皮肺 中国实验诊断学，2008，12(4)：558—559． 穿刺活检对本病的诊断及鉴别诊断十分重要，如病理 [3]徐善福，陈键，解察．肺炎性似瘤的CT诊断与鉴别诊断 (附 11例报 检查为慢性炎症，大量炎性细胞浸润时，首先应想到肺 告)[J]．放射学实践，2007，22(10)：1042—1044． 部炎性假瘤的可能性。总之，熟悉肺部炎性假瘤的发 [4]粱世妙，张本固．肺炎性似瘤的诊断与治疗 [J]．实用医技杂志， 病的病理过程与临床、影像联系，并结合纤维支气管镜 2007，14(36)：5016—5018． I本文编辑 ：杨智华) 和经皮肺穿刺活检，是建立正确诊断的关键。痰脱落 经皮心包穿刺置管治疗心包积液38例临床观察