斧头致颅骨的特征性损伤1例.pdfVIP

第=三部分法医病理 挫伤、头皮血肿、头皮挫裂伤等，头皮损伤处即为暴力作用点。本例右颞枕顶部有一头皮青紫，右 枕部头皮下血肿，右枕部帽状腱膜下出血，提示右枕部附近曾遭受直接外力作用，且致伤物具有较 大的接触面。右侧颞骨骨折对应处的头皮表面无损伤改变，切开头皮，皮内皮下均无损伤出血，表 明该处未受过直接外力作用。 死者左顶、额叶硬脑膜下血肿，左额叶下有血凝块，左额极脑组织挫碎，左颅前窝2．0cm线形 骨折，符合典型的右枕部减速性损伤的对冲改变。左颅前窝的2．ocm线形骨折导致了左上眼睑青紫 肿胀。 本例的分歧点在于右侧颞肌出血，右侧颞骨二处骨折，右颅中窝二处横行骨折线的形成机理。 一种观点认为这是右枕部减速性损伤造成的颅骨整体变形所致；另一种观点认为这是右颞部直接受 力所致。 造成颅骨骨折的原因一般有三种：一是直接外力，二是对冲作用，三是整体变形所致。依上所 述，右侧颞骨骨折对应处的头皮表面无损伤改变，切开头皮，皮内皮下均无无损伤出血，表明该处 未受过直接外力作用，右侧颞肌出血及右颞骨骨折为非直接暴力作用所致。本例的颞骨骨折的位置 又不是典型的对冲点，因此笔者认为右侧颞骨骨折可考虑为右枕部着地致颅骨整体变形所致，在此 过程中颅骨的矢状径和横径发生变化使得右侧颞骨弯曲，超出其弹性限度而发生了骨折，此骨折的 起始点在右颞骨，右颅中窝见