四部处理法治疗糖尿病足（Wagner 1级）的疗效观察.pdfVIP

中西医结合研究 2012年 4月第 4卷第 2期 ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2012A Vo1．4No．2 四部处理法治疗糖尿病足 (Wagner1级)的疗效观察 张 昆 洛 阳市 中心 医院，河南洛 阳 471000 糖尿病足 Wagner1级是糖尿病足溃疡的初起 阶 单独包裹 ，送 中心供应室高压蒸汽灭菌。 段 ，处理不 当会直接诱发严重 的感染 、溃疡和坏疽 。 1．3．2 四步处理法 所有患者均行胰岛素强化治疗 对此期创面如何进行规范处理，临床上 尚无统一方 (睡前予以甘精胰岛素，三餐前予 以门冬胰岛素，均为 法 ，笔者使用四步处理法治疗糖尿病足 (Wagner1级) 皮下注射)，至血糖达标 。同时行患足制动减压 。创 病变 ，取得较好效果 ，现报告如下 。 面局部处理采用四步处理法如下。 第一步 ：清 ，强调创面必须彻底廓清。彻底清 除 1 资料与方法 创面覆盖的各种妨碍 引流 的组织，如削除水泡泡壁与 1．1 一般资料 破裂 的胼胝 ，剥离或修除溃疡边缘的角化组织 以及创 人选 2008年 8月一2O11年 8月在本院内分泌科 面覆盖的膜性组织、病 甲、干痂 、死皮和鳞屑等。 门诊及住院患者 75例 ，其 中男 40例 ，女 35例 ；年龄 第二步 ：消 ，强调保护 肉芽组织。对创面周 围皮 39～76岁，平均年龄 (64．5±12．4)岁；糖尿病病程最 肤以聚维酮碘消毒 ，范 围包括拟包扎 的所有皮肤表 短的 1周 ，最长 的 25年 ，平均病程 (13．0±7．0年 ，发 面 ，尤其是趾缝 间，对创面组织仅 以生理盐水冲洗或 现足部皮肤损伤时间最短 的为 1d，最长的 3个月 ，平 以棉球蘸生理盐水轻轻擦拭 。 均 (20．0±12．O)d。临床表现为水泡者 29例 ，长径最 第三步 ：敷 ，使用灭菌黄连敷料 。剪取适 宜大小 小 0．4cm，最大 4．6cm，平均 (1．4±0．8)cm，胼胝破 的灭菌黄连敷料 ，覆盖创 面。渗出较少 的创 面覆盖两 碎者 l4例 ，胼胝有出血点者 10例 ，皲裂者 6例，足趾 层 ，渗 出较多时可覆盖 四层 。 甲畸形致 甲周红肿者 5例 ，其他各种损伤者 11例 。 第四步 ：包 ，要半足 以上包扎 。以适宜大小 的无 1．2 入选标准和排除标准 菌纱布覆盖在黄连敷料上 ，厚度视渗出量多少而定 ； 所有病例符合以下纳人标准 ：①WHO：1999年糖 将小纱垫夹人四个趾缝 ，使五趾分开；再用摊开 的纱 尿病诊断标准口；②尼龙单丝 (Semmes—Weinstein单 布将半足或全足包裹 ，最后以绷带包扎。 丝)试验 阳性 ：每个足底应该检查 3个点 ，同一部位 换药次数根据渗 出量而定，务必保持外层敷料干 重复两次 ，并进行一次模拟 ，如果三次 中两次均 回答 燥 。通常水泡清创后渗 出量多 ，初期每 日换药 。以后 错误为 阳性 ；③音叉试验_2]阳性 ：将音叉置于第一足 可 2日换药 1次 ；胼胝清创后也有一定渗出，1～2d换 趾末节趾骨背侧 的骨性部分 ，垂直使用音叉 ，持续给 药 1次 ；皲裂渗出量少 ，可 2～3d换药 1次 。 予压力 ，重复两次 ，并进行一次模拟 ，如果三次中两次 2 结果 均 回答错误为 阳性 ；④ 足部创面符合 Wagner1级。。 特点：皮肤有开放性病灶 ，但未累及深部组织，临床上 临床表现为水泡的 29例 患者 ，清除泡壁后见基 无感