早期空肠内营养在30例重症急性胰腺炎治疗中的应用.pdfVIP

现代消化及介入诊疗 2008年 第 13卷 第4期 ModemDigestionIntervention2008，Vo1．13，No．4 —281一 · 短篇论著 · 早期空肠内营养在 3O例重症急性胰腺炎治 疗中的应用 杨位轩 钟巧兰 摘【要】目的 观察经鼻空肠管肠内营养(EN)对重症急 素 ；③腹腔渗液多者行腹腔灌洗和(或)短期腹腔置管引流， 性胰腺炎(SAP)的治疗作用 。方法 对经鼻空肠管EN30例 去除腹腔内毒性物质；④定期动态检查，发现和治疗心、肺、 (研究组)与肠外营养(PN)治疗 SAP患者36例 (对照组)在 肾等器官的功能障碍，动态CT检查．观察病情变化及有无胰 症状、体征、白细胞 、血红蛋白、生化指标恢复的时间、体重 、 腺感染等。 住院天数、及住院费用进行比较。结果 经鼻空肠管EN治疗 三、肠内营养支持治疗 SAP在症状体征、体重、生化指标恢复时间、费用均较PN明 治疗组3O例病人在规范治疗48h后血流动力学稳定 ， 显减少。结论 EN对 SAP的疗效优于PN，值得临床推广。 无肠内营养禁忌症后采用空肠营养法进行EN支持。方法： 【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养 自鼻腔插入一次性复而凯鼻空肠管至 胃腔，在 胃镜下用异物 钳钳住营养管远端缓慢送人十二指肠降段Treitz韧带远端 ， 重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis，SAP)病人病 然后缓慢退出内镜，并在透视下证实营养管的位置准确到达 情重 ，病程长 ，处于高代谢状态，需及时补充与调整内环境。 空肠。用 5％GNS少量注入后，观察4h，如患者无不适表现， 肠外营养虽能提供足够能量，但长期使用可发生胆汁淤积、 即给予能全力 1000ml经营养管缓慢注入，若患者无腹痛、 代谢紊乱 、感染等并发症 ，尤其是禁食会诱发和加重肠道屏 腹胀加重，并排气 、排便 ，第4d起给予能全力2000ml或少 障的破坏 。引起菌群内毒素移位，促进炎性介质和细胞因子 量的米粉等经营养管注入。为避免肠内高渗营养液所致的容 的释放，出现全身炎症反应综合征 (SIRS)，甚至发生多脏器 量和渗透作用引起的急性肠扩张、倾“倒”综合征和腹泻，用 功能障碍综合征(MODS)。空肠内营养作为SAP重要的治疗 输液泵控制滴速。初速 20～50ml／h，适应后滴速调为 100— 手段，不仅能起到肠外营养的能量支持作用，更能维护肠道 120ml／h。在鼻饲的同时给予培菲康调节肠道菌群和谷氨酰 屏障的功能，显著降低感染和脏器衰竭的发生率 ，使病人顺 胺制剂保护肠道黏膜屏障。患者腹痛消失，血、尿淀粉酶、血 利度过SAP急性期 ，缩短住院时间，减少治疗费用。我们从 常规正常，上腹部CT示胰腺肿胀明显减轻，胰腺周围渗出或 2003年起对 SAP 在规范治疗基础上尝试同时进行早期空肠 原有的胸腹腔积液消失后，拔除鼻肠管，给予流质饮食逐渐 内营养治疗，取得了满意的疗效，现总结如下。 过渡到正常饮食。对照组 36例病人以常规静脉营养，其余治 疗相同。 资料与方法 四、观察指标 一 、 临床资料 比较两组患者预后、平均住院天数、住院费用、治疗前后 2003年 1月 1日～2007年 12月31日我院共收治SAP 体重、Hb、生化的各项指标变化、白细胞、腹痛缓解时间、消化 66例，临床诊断符合中华医学会制订的重症胰腺炎的诊断及 道出血 、假性囊肿以及肠麻痹的例数等。 分级标准 1【]，其中男49例，年龄 29～7l岁，平均49．2岁。女 五、统计学方法 17例 ，年龄27～70岁，平均 47．6岁。发病原因：胆源性27 所有数据采用均