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60 医学信．~2oo8年9月第21卷第9期 MedicalIn~ormatonSep2008Vol21．NO9 腹部闭合性损伤临床诊治体会 陈贤杰 (四川省 南充市高坪区东观中心卫生院，四川 南充 637000) 腹部闭合性损伤是临床常见创伤病症，由于病情复 并胸部损伤3例，合并骨盆骨折 1例，合并脊柱骨折 1例， 杂，病症转变快，诊断难以明确，如临床判断或处理不当 下腔静脉损伤 1例，术后并发症肺部感染死亡2例。术后并 可能引起严重后果。笔者总结厂本院2001年 1月一2005年 发症 17例，并发症发生率 】5．】8％，其中切 口感染 l1例 (再 1月共收治的112例腹部闭合性损伤病例的临床诊治情况， 次缝合5例)，肺部感染6例，再出血二次手术3例，腹腔 现报告如下。 感染再手术2例，粘连洼肠梗阻再次手术2例，再手术率11． 88％ 【12／(96+5)]。 1临床资料 1．1一般资料 本组患者 112例，男87例，女25例， 2讨论 男女之比为3．48：1。年龄2—74岁，平均年龄32．8岁。入 腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、致死快 院时间：】～14h，平均5h，中位时间为 11h。致伤原因：交 等特点，使其临床救治颇为棘手，特别是患者处于昏迷、休 通事故伤67例 (59．82％)，高空坠落或撞击伤18例 (16．07％)， 克、多部位损伤等情况下，容易掩盖主要腹部症状和体征， 斗殴伤 13例 (11．61％)，其他伤14例 (12．50％)。损伤情况： 或早期症状不明显，易被忽略，给诊断和治疗带来困难。 合并其他部位损伤24例，占21．43％。其中颅脑损伤6例，胸 2．1 腹部闭合性损伤诊断要点?腹部闭合性损伤首 部损伤9例 (合并血气胸 5例)，四肢骨折5例，骨盆骨折 先是确定有无腹内脏器损伤。详细询问受伤史和全面的体 2例，脊柱骨折2例。单一腹腔脏器损伤99例 (88．39％)，其 格检查，包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处理 中脾破裂38例，肝破裂23例，脾包膜下血肿8例，小肠破 经过等；严密观察生命体征，特别注意有无休克及失血表 裂6例，结肠损伤5例，肝包膜下血肿4例，肠系膜裂伤3例， 现；同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为 胃壁挫裂伤2例，膀胱破裂3例，胃破裂1例，胰腺损伤1例， 合并伤往往病情危重和预后较差 [I，2】。发现以下情况之 下腔静脉损伤1例，十二指肠损伤 1例，胆总管损伤2例，膈 一 即可确定或高度怀疑腹内脏器损伤：(1)持续性腹痛或 肌损伤 1例；2个 以上脏器损伤 13例 (11．61％)，其中肝、脾 腹痛进行性加剧；(2)早期出现休克；(3)有呕血、便血、 破裂3例，肝、小肠损伤3例，脾、小肠损伤2例，脾、结 尿血症状；(4)腹膜刺激征明显；(5)气腹征或腹部出现 肠损伤 1例，脾、。肾破裂 1例，胰、十二指肠损伤 1例，脾 移动性浊音。进一步需要判断哪个脏器损伤，是否有多发 及腹膜后大血管损伤 1例，肝、脾、小肠损伤 1例。 性损伤，损伤程度如何。详细了解受伤经过和致伤机制对 1．2方法 112例中急诊手术96例 (85．71％7保守治 判定哪个脏器损伤有很大帮助，特别要强调注意多发性腹 疗 l6例 (14．29％)，48h内中转手术5例 (中转率31．2570)。 内脏器损伤或腹外器官联合伤。本组病例中合并其他部位 包括脾切除45例，脾修补4例，肝切除6例，肝修补23例， 损伤达到21．43％，腹部同时2个以上脏器损伤 11．61％，说 肾切除1例，小肠切除吻合3例，小肠修补9例，胃修补3 明多发伤在腹部闭合性损伤中占较大比例。 例，胰头十二指肠切除1例，胰腺缝合1例，十二指肠修补 2．2 腹部损伤治疗措施选择?腹腔脏器损伤是一种 1例，膀胱修补3例，