腹腔镜下胆囊切除术的手术配合.pdfVIP

医学信息2008年9月第2l卷第9期 MedicalInformaton，Sop2008Vo1．2INO9 97 腹腔镜下胆囊切除术的手术配合 刘军艳 (河南睢县人 民医院手术室，河南 睢县 476900) 腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、出血少、痛苦轻、术 往有血压下降，可适当加快输液速度并注意观察血压、心率 后并发症少、住院时间短、恢复快等优点而广泛应用于临 和血氧饱和度变化，使患者能快速而平稳地进入麻醉状态。 床[71，但该手术比传统开腹手术技术要求高且所需器械复 2．2．2仪器准备安装好各种仪器，接通电源，使之 杂，对手术医生和手术组人员的配合要求严格，现将手术 处十工作状态，洗手护士提前15分钟洗手，检查整理器械， 中的护理配合介绍如下。 和巡回护士一起连接各种管道和器械，连接好所有的导线 1．资料与方法 后，将各种仪器电源开关打开，将冷光源亮度旋钮开关调 1．1一般资料 到合适位置，对好 白平衡，高频电刀调至所需大小，脚踏 本组468例，男260例，女208例，年龄在26—72岁， 开关摆放在合适位置。 平均 (43．4±11．2)岁，ASA均为 j—TI级，其中诊断为 2．2．3腹腔镜下的配合配合医生常规消毒皮肤，铺 胆囊结石394例，有症状的慢性胆囊炎6j例，胆囊息肉13 无菌巾，建立人工气腹时，洗手护士递给医生2把巾钳提 例，手术最短时间为3omin，最长时间120min。 起腹壁，以免损伤腹内脏器，气腹针置入后递Sml生理盐 1．2手术方法 水检验穿刺情况，成功后连接气腹管，腹腔内冲入二氧化 全部病例均采用气管内麻醉，先在腹部做气腹针穿 碳气体，到 12— 15mmHg气腹压力。在脐上做一切 口插入 刺，建立人工气腹，置入腹腔镜，常规探察腹腔，明确病 1Omm穿刺套管，置人腹腔镜头，巡回护士配合 ① 体位 患 灶的性质和部位，在剑突下做 1个 10mm穿刺孔做主操作 者取水平仰卧位或头高 10—20。卧位。② 麻醉配合 协 孔，右胁缘下做 1个5mm穿刺孔作为辅助操作孔，暴露胆囊 助麻醉师进行静脉复合麻醉，建立静脉通道。③ 仪器操作 三角，在充分分离胆囊管后在距离总管0．5mm处放置肽 手术前检查仪器的各项使用功能，接好各种管道接头，并 夹，剪断胆曩管，分离胆囊动脉后用肽夹夹闭，然后切断， 检查各管道的密气情况。④ 手术开始密切观察病情变化及 再用 电凝钩将胆囊从胆囊床上剥离下来，胆囊床 电凝止血， 输液情况，有异常及时处理。 然后取出胆囊 [21。 2．2．4仪器设备的整理镜头要轻拿轻放，避免碰撞， 2．护理配合 用擦拭纸擦洗镜头，所有器械关节全面拆开，先用适酶浸 2．1术前准备 泡 1o一15分钟，再用各种粗细不同的软毛刷刷洗，用高压 2．1．1患者准备 水枪把管内的污物冲洗干净，电凝线、纤维导光束等用清 术前 1天巡回护士到病房访视患者，讲明与手术有关 水擦干净，不能受压、扭拧，勿打死折。 的注意事项，减轻患者的恐惧心理，使患者处于接受手术 2．3注意事项 的最佳状态，同时做好常规准备，注意脐窝的清洁。 2．3．1腹腔镜手术器械贵重，要加以爱护，掌握其 2．1．2仪器及器械准备 使用和安装。 腹腔镜系统、屏幕监视器、摄像系统、电脑工作站、冷 2．3．2在消毒前，检查器械各