血精的诊断与治疗.pdfVIP

68 ChineseJournalofAndrologyVo1．22No．112008 血精的诊断与治疗 于 满 于爱军 综述 承德医学院附属医院泌尿外科 (河北承德 067000) 血精是指精液 中混有血液，临床上确切的发病 精，但主要来源于精囊 、前列腺和后尿道 。 率不清楚，近年发现，在参与前列腺癌筛选人群中 (一 )炎症 血精的发病率为0．5％ 。血精可出现于发育后的任 精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻， 何年龄，一般 以处于性活动旺盛期的30—40岁的青 容易拓惹感染，感染后炎症过程可刺激小管和腺体黏膜 壮年多见，约80％一90％呈间歇性发作。血精大多 的，造成局部充血、水肿并导致出血。感染致病原包 是精子运行途径中的某个组织部位发生了病变，如 括病毒、细菌、分支杆菌和寄生虫感染等 。炎症也 炎症或肿瘤出血等 ，从而导致血液混入精液中，此 可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。创 外某些全身性疾病也会出现血精。通常人们很少注 伤可包括前列腺或精囊 内的结石。 意精液的颜色，即使注意到了也会误认为是女性阴 (二 )梗阻或囊肿 道出血所致。采用避孕套避孕者，精液颜色稍有变 射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀， 化，即会发觉 。血精是男科疾病常见的一个病症。 导致黏膜血管破裂、出血，如Wolffian管囊肿、精 以往大多数病例难 明确病因，被认为特发性血精 。 囊囊肿和前列腺囊肿等 。 现代的影像技术进展，使绝大多数病例的血精病因 (三 )肿瘤 均能明确诊断。本文就血精的定义，病因、诊断和 已有报告各种 良性肿瘤可 以引起血精 ，如尿道 治疗作一综述。 中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎 一 、 血精 的定义及分类 等可以引起血精 。前列腺、睾丸和精囊的恶性肿 正常的精液颜色为乳 白色或乳黄色，当精液中 瘤可以引起血精，一组931例血精的病因分析，恶 混入 了血液之后就变为血红色、淡红色或红褐色， 性肿瘤引起者33例 (3．5％)，其中前列腺癌25例， 称为血精 。 其年龄均超过40岁：精囊恶性肿瘤6例，可能的原 血精可分为显微镜下血精和肉眼血精 。前者在精 因是肿瘤血管丰富，以及肿瘤产生的抗原物的刺激 液外观上没有明显异常，但显微镜下可见数量不等的 容易造成出血 。Han等 对年龄超过40岁的26126 红细胞；后者肉眼即能够看到精液呈不同程度血色。 人 的常规前列腺癌筛查，发现仅0．5％有血精 ，但 血精可分为功能性和器质性，功能性血精表现 14％主诉血精者最后诊断为前列腺癌，因此，当40 为：若较长时间没有过性生活，一旦性交容易出现 岁以上患血精者应做前列腺癌的筛查。 血精，但其持续时间短，易复发。主要原因是男子 (四)血管异常 在达到性高潮 的一瞬间射精管有节律的强烈收缩， 精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张也可 精囊腺痉挛性收缩及射精完毕后的松弛性改变，使 以是血精的原因，此外，在青春期生殖系统血管异 精囊腺的压力急速上升，囊壁上的毛细血管因而受 常可导致血精 ，包括动静脉畸形、前列腺血管瘤 、 到损伤造成出血引起血精或毛细血