结肠损伤Ⅰ期手术治疗48例分析.pdfVIP

· 临床研究 · 2：012年3¨第2卷第6 结肠损伤 I期手术治疗48例分析 庄俊锋 林锡汉 庄 丹 刘金 炎 广东省潮州市中心医院普通外科，广东潮州521000 [摘要 】目的 总结结肠损伤 I期手术治疗的经验，分析 I期手术治疗外伤性结肠损伤的可行性和治疗价值。方法 对 48 例病例术中给予彻底的结肠减 及灌洗，充分的腹腔冲洗及双腔胶管负 引流，留置月T管，行 I期修补或 I期切除吻合。 结果本组48例伤后就诊早于6h者33例 ，6～8h者 9例，超过8h者6例。31例行缝合修补术 ，17例行部分切除吻合术， 全部病例均获得痊愈。结论 结肠损伤早期及时行 I期修补或 I期切除肠吻合术，安全可靠，可降低 发症 ，避免二次f 术引起的创伤。 【关键词 】结肠损伤；I期手术；临床体会 【中图分类号 ]R656．9 【文献标识码 】B 【文章编号 】2095-0616(2012)06-180-02 结肠损伤是腹部外伤中较常见的损伤 ，资料显示 ，几乎 生素 ，并行全 胃肠外静脉营养，支持治疗，恢复体能。肌 ¨导管 10％～20％的腹部损伤是结肠损伤。由于结肠损伤患者多合 留置直至患者肛门排气排便，腹部不胀为止，本组病例多数于 并其他脏器损伤，易感染，采取 l期还是 Ⅱ期手术 目前仍存争 术后3～4d拔除，腹腔引流管于术后肠道功能恢复且进食后 议。但随着外科医疗技术的不断进步 ，结肠损伤 I期手术的适 无异常情况后拔除。 应证相对拓宽。笔者所在医院于2007年6月 ～2：010年 12月 2 结果 问共收治结肠损伤患者73例，其巾48例行 l期修补或 I期切 本组48例病例 ，结肠行 l期修补术37例 ，行 I期切除吻 除吻合 ，取得较理想效果，现报道如下。 合术 11例。41例 I期愈合 良好，1例膈下脓肿， B超引导 1 资料与方法 穿刺引流后治愈；3例切 口感染 ，经对症抗炎、引流 、静脉营养 1．1 一般资料 后治愈；患者住院时间最短 8d，最长 22d，平均 (17．3-43．5)d； 选择笔者所在医院 2007年6月 ～2010年 12月行 I期 术后未发现吻合 口瘘等近期并发症。所有病例术后均随访 6 下术治疗结肠损伤患荇48例。其中男35例，女 13例。年龄 个月以上，未发现肠瘘、肠粘连 、肠梗阻等远期并发症。 14～72岁，rrI化年龄 34．5岁。外伤性损伤 45例 ，自发性破例 3 讨论 穿孔 3例； 合性损伤 37例 ，开放性损伤 1l例；降结肠损伤 结肠损伤复杂多样，常伴有合并伤，一旦确诊则需马J手 l1例 ，乙状结肠 23例 ，盲肠损伤2例，升结肠损伤 5例 ，横结肠 术，以挽救患者生命。由于结肠壁薄 、血运差 、逆蠕动频繁有力、 损伤 7例；肠管局部全层裂伤 31例 ，浆肌层裂伤 l0例 ，广泛挫 小肠恢复蠕动功能比结肠早导致结肠腔内 力较高和 内部危 裂伤 7例 ；合并腹腔以外组织器官损伤 18例 ，合并腹腔内脏器 害性细菌种类多、密度高等原 ，长期以来治疗结肠损伤采取 I 官损伤6例。伤情按Flint分级 ：I级8例，Ⅱ级36例，Ⅲ级4例。 期还是 Ⅱ期手术无绝对的标准。随着多种有效抗生素的啦j}j和 受伤至手术时间45rain～12h，平均(7．44-2．2)h。所选患者 静