多排螺旋与双源CT在多发伤诊断中的价值.pdfVIP

中华临床医师杂志(电子版)2008年 l2月第2卷第 l2期 ChinJClinicians(ElectronicVersion)，December15，2008，Vo1．2，No．12 · 专 家 笔 谈 · 多排螺旋与双源 CT在多发伤诊断中的价值 张伟 国 王毅 张连阳 在西方发达 国家，创伤仍是45岁以下年龄 占主 DSCT在全世界迅速得到推广，成为 CT发展史上的 导地位的死亡原 因，曾被喻为20世纪最大的流行 重要里程碑 ，极快的扫描速度与高质量 的影像为多 病。在我国及其他亚洲国家，创伤造成的人类死亡 发伤患者带来 了福音。呼吸伪影基本消除，减少 了 也呈逐年上升。由于创伤造成的死亡人数已超过恶 对胸腹部微小损伤 的漏诊。静脉 内快速注入造影 性肿瘤和心血管疾病两者之和 ，因此，创伤成为危害 剂，更短的扫描时间，除了使一般血管更好地显影 公共健康的全球性焦点问题之一，并对社会带来 巨 外，由于有效控制 了心血管搏动伪影，且能提供用于 大的经济负担。统计显示，2007年仅美 国用于创伤 心脏、主动脉及冠状动脉准确诊断的优质图像，对实 的费用高达3千亿美元。可喜的是，最近lO年医学 质器官也能够提供更清晰的解剖细节。不仅如此， 影像技术得到了快速发展 ，相继推出了多排螺旋 CT 由于扫描时间数十倍缩短，可使创伤患者在极短的 (multidetectorCT，MDCT)和 双源 CT(dualsource 时间完成全身检查 ，从而使一些 以前不能实施的检 CT，DSCT)，并 已逐渐广泛用于创伤患者的病情评 查成为现实。 目前，通用64排 MDCT全身检查 (包 估，多发伤的诊治由此取得 了较大进展。 括扫描 、后处理和诊断)时间只需5～10min，对多 多发伤 (multipleinjuriesorpolytrauma)是指 同 发伤患者的病情评估和治疗决策而言，其重要价值 一 致伤因素导致两个或两个以上解剖部位的严重损 不言而喻。 伤，损伤严重度评分 (injuryseverityscore，ISS)在 l6 Sampson等 验证了MDCT在多发伤诊断中的 分以上，常伴随一系列的全身反应，且原发损伤外隐 重要作用，历时7年对296例多发伤患者进行了前 匿性损伤的发生率显著上升 ¨。。对于多发伤患者， 瞻性研究，将强化创伤生命支持 (advancedtrauma 临床表现往往模棱两可，容易使临床医师产生误解， lifesupport，ATLS)指标和标准平片与MDCT检查结 文献报道25％的钝性多发伤患者会 出现这种情况， 果进行了对比分析，结果表 明MDCT可以发现临床 体格检查的可信度仅为60％。在腹部创伤中，两个 及平片所不能发现的损伤，并认为未来25年MDCT 或两个以上器官损伤更可能存在其他隐匿性损伤， 可能是评价多发伤的最好检查手段。比较超声而 而临床检查对此早期诊断却无能为力。正是由于临 言，MDCT对液体检测的敏感性更高，能更好地显示 床检查在多发伤诊断中的局限性，影像学技术显得 内脏的损伤，且不同操作者间可变性低，观测结果可 尤为重要，其 中MDCT和 DSCT被公认为是 目前评 重复性高。MDCT也能提供全身骨骼影像 ，并容易 估多发伤的首选检查方法 。 判断具有生命威胁 的骨折。对于颅脑及 内脏损伤， 自20世纪7O年代以来，CT就一直是多发伤检 通过分析MD