肛门部手术切口迟缓愈合的研究进展.pdfVIP

· 综 述 · 2008年 l2月第46卷第36期 肛门部手术切口迟缓愈合的研究进展 周 云 (南京市江宁区中医院，南京211100) 摘【要】肛门部手术现在呈逐年等增的趋势，本文总结今年对肛门手术延迟愈合的相关文献，从机制、预防和治疗三个方面 进行阐述。 关【键词】肛门部手术；迟缓愈合；病因；对策 中【图分类号】R657．1 文【献标识码】A 文【章编号】1,673—9701(2008)36—34-02 创口愈合过程一般分为4个阶段Ⅲ：(1)凝血：防止血液进一 术后换药甚为重要。如创面拭擦粗暴，频繁可影响肉芽的生长， 步流失，保证创 口处的机械强度；(2)炎症反应：使创El与静脉回 或不注意观察使创 口引流不畅，分泌物或脓液积聚或桥形粘 流分开 ，启动吞噬系统消灭异物，控制感染；(3)肉芽组织形成 ： 连，愈而复溃 ，或异物存留，或肉芽不鲜、高突等未及时处理均 包括胶原纤维及细胞的重新组合，以提高机械强度；(4)伤处的 可延迟愈合。 结缔组织变成熟、收缩、毛细血管减少，创口的抗张力变强。以上 合并糖尿病：糖尿病患者代谢紊乱 ，蛋白质代谢方面，肝、肌 任何一个阶段受到影响，均可导致愈合迟缓。 肉等组织摄取氨基酸减少 ，蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导 肛门部手术切12I创面易受粪便污染，排便时伤口舒缩等影 致负氮平衡，致肌肉摄取氨基酸合成蛋白质能力大减 ，导致患者 响而致迟缓或不 良愈合。缝合创面易致感染而造成手术失败。该 组织修复能力降低，创面延迟愈合。 部位手术创面迟缓愈合的因素较其他部位为多，笔者在临床工 不良生活习惯 ：此类影响主要出现在一些提前或 自动出院 作中总结出如下几点，并提出对策以供参考。 患者身上，长时间坐卧或过度劳累，不注意卫生 ，有特殊嗜好等 情况。 1 迟缓愈合因素 营养因素：严重的蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸(如甲硫 全身因素：糖尿病、结核病、贫血、低蛋白血症及其他病因。 氨酸、胱氨酸)缺乏时，肉芽组织及胶原形成不 良，伤口愈合延 常见的低蛋白血症可造成胶原蛋白合成减少和新鲜血管化生降 缓；维生素中以维生素 c对愈合最为重要 。这是由于 一多肽 低使伤El愈合所必需的胶原蛋白和新生血管化生减少而影响及 链中的两个主要氨基酸及赖氨酸必须经羟化酶的羟化才能形 时愈合。 成前胶原分子 ，而维生素C具有催化羟化酶的作用。因此维生 异物因素 ：在手术或换药过程中，棉纱或线头残留被肉芽 素C缺乏时前胶原分子难以形成，从而影响胶原纤维的形成。 组织包埋而产生异物反应是较常见的原因。肛门部拆线时，因肛 在微量元素中锌对创面愈合有重要作用 ，手术后伤 口愈合延缓 门皮肤皱褶较多 ，视野不够清晰 ，只剪下线结而残留环形扎线 ； 的患者，皮肤中锌的含量大多比愈合 良好的患者低 ，因此锌能 油纱条覆盖创面后纱线的残留、肉芽组织生长过快、创面皮肤过 促进伤 口的愈合。 早搭桥 、创面引流不畅等均可延缓创口愈合。 其他：如电离辐射能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生 ， 局部感染：感染对再生修复的妨碍甚大。许多化脓菌产生的 因此影响创 口愈合。 毒素和酶能引起组织坏死 ，溶解基质或胶原纤维，加重局部组织 的损伤 ，妨碍创伤的愈合；伤口感染时渗出物较多，可增加局部 2 对策 伤 口的张力，使正在愈合的伤 口或已经缝合的伤 口裂开，或者导 2．1 严格掌握手术适应证 致感染的扩散加重损伤 ；坏死组织和异物也妨碍愈合，有利于感 慢性消耗性疾病、各种疾病的急性期，在