自发性跟腱断裂手术治疗的临床分析.pdfVIP

2008年 12月第 46卷第36期 一 · 临床研究 · 自发性跟腱断裂手术治疗的临床分析 王 琦 周民煜 (吉林省四平市中心医院手显外科，吉林四平 136000) [摘要】目的 探讨 自发性跟腱断裂手术治疗的临床意义。方法 收集43例 自发性跟腱断裂病例，根据术中分型，I型 6 例 ，Ⅱ型 21例，Ⅲ型 l2例，Ⅳ型4例，I型和Ⅱ型跟腱断裂采用Kessler法端端缝合或足跖肌腱加固缝合，Ⅲ型和Ⅳ型跟腱 断裂采用翻转腓肠肌腱和足跖肌腱加固缝合。术后膝关节屈曲位 ，踝关节跖屈位 ，石膏托外固定 6周。拆除石膏托后功能锻 炼。结果 经随访9 24个月，采用 Arner-Lindholm疗效评分标准：优2l例，良l8例，可3例，差 1例，优良率达 9O．7％。无 切 口感染，切 口延期愈合2例，跟腱再断裂3例，2例行二次手术治疗，1例失去随访。结论 自发性跟腱断裂病理基础复杂， 手术治疗可探查损伤的程度和确切地修补断面，是治疗 自发性跟腱断裂最有效的方法。 [关键词】跟腱断裂；自发性；手术；临床分析 【中图分类号】R686．1 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—49—03 自发性跟腱断裂在临床上并不少见，但其发病机制尚未清 端缝合或足跖肌腱加固缝合，Ⅲ型和Ⅳ型跟腱断裂采用翻转腓 楚。笔者就近年来收集的43例 自发性跟腱断裂病例进行回顾性 肠肌腱和足跖肌腱加固缝合。 分析，现报道如下。 术前准备 ：术前足Jones加压包扎维持在稍跖屈位，可防止 形成骨折样水泡 ，减轻水肿，有助于伤口愈合。患者取俯卧位，体 1 材料与方法 位垫垫于胸、腰、上肢等部位，防止受压。患肢应用气囊止血带。 1_1 一般资料 全部行硬膜外麻醉。 收集本院1997年 11月 一2008年 1月共 43例 (本组病例排 1．3．1 新鲜跟腱断裂 患者取俯卧位，从小腿中部至跟骨做后 除直接暴力造成跟腱开放性损伤者)，年龄最大54岁 ，最小 16 侧弧形切口，避免肢体水肿后，创口减张缝合后跟腱外露。切口 岁 ，平均 38岁 ；均为单侧闭合性损伤 。受伤至手术时间： 开始于肌肉肌腱结合部，延伸至跟腱在跟骨止点，当怀疑有跟腱 0．5h～1ld，平均 15h。本组病例男 34例，女9例；其中办公室工作 在跟骨止点的撕脱时，切 口应向跖侧延长以扩大显露。皮肤切 口 人员 13例 ，教师 8例，机械工人 10例 ，在校学生 4例 ，司机 3 应避开跟腱后侧中线，以防止 日后肌腱中线直接受到鞋的刺激。 例，其他5例。有慢性跟腱炎病史5例，有跟腱局封者2例，有糖 锐性切开皮肤、皮下组织及腱鞘 ，在切 口近侧段找到并拉开腓肠 尿病史者4例，有类风湿关节炎病史者7例，有痛风病史者2 神经 ，腓肠神经在肌肉肌腱结合处穿出小腿筋膜，经过皮下沿跟 例，口服激素史者6例。绝大多数在体育运动中损伤，2例诉只在 腱外侧向远端走行。尽量少分离皮下组织，将它和腱鞘一起翻 楼梯行走时损伤。 转 ，重要的是掀起皮瓣厚度要包括腱周膜层 ，才能更好地保护掀 1．2 诊断与分型 起皮瓣的血运 。切 口深至腱周膜层，在跟腱中线弧形切开深筋 跟腱断裂通常有踝关节后方爆裂声或弹响声伴急性疼痛病 膜，显露跟腱断裂处，跖肌腱沿跟腱内侧进入足筋膜的深面。修 史，查体发现踝关节后方肿胀、压痛 ，有时可触及断裂肌腱形成 整粗糙的断端 ，根据肌腱缺损程度适当足跖屈和屈膝，使跟腱断 的凹陷，患足不能以足趾站立 ，Thompson“挤压试验”阳性是确诊 端无张力对合，在距离断端2．5cm处 ，采用改良Kessler缝法，用 跟腱断裂的可靠指征。O’Brien针刺试验也有一定的诊断价值。 3-0不可吸收张力线在矢状面和冠状