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T管胆肠搭桥外引内流治疗晚期胰头癌 黄染 ，皮肤有划痕，心肺正常，腹平软 ，右 后第 13灭 T管造影检查造影剂无外溢， 周洪兴 上腹有压痛及反跳痛，可触及圆形包块， 在严格消毒情况下，将T管及空肠造瘘管 661100云南蒙 自县人民医院 无活动，肠呜正常，四肢、脊柱正常无 畸 对接使胆汁引流回空肠。观察3天 ，患者 形，双下肢无水肿，超声检查 ：胰头部探及 无腹痛腹胀 、无发热，饮食大小便正常，办 大小 约 3．5cmx3．5cm低 回声光 团，边 理出院。出院后随访 已17个月，患者一 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010 清，主胰管不均匀扩张，胆囊肿大，肝内外 般情况可，饮食 尚可，仅空肠造瘘 口处时 32．096 胆管扩张明显。腹部 CT示：胰头正常形 感隐痛，给对症处理。 态消失 ，钩 突区有约 3．7cm ×3．6em × 胰头癌死亡的主要原因是胆道梗阻 3．5cm不规则稍低密度肿块性病灶 ，增强 讨 论 所致的并发症，早期解除梗阻利于延长生 后病灶强化不明显，呈低密度改变，周围 虽然胰腺癌的手术切除率低 ，手术后 命。目前的手术方式，早期通常是行胰十 血管影被包绕，部份推移，胰体尾部强化 5年生存率也低，但对尚无邻近组织侵犯 二指肠切除，切除率约为 15％，术后生存 不均匀，可见斑片状低密度灶，胰管不均 和广泛转移的较早期病例，仍应做胰十二 多在 1—2年，短则几个月，5年生存率低 匀扩张，肝内外胆管扩张，胆囊肿大。化 指肠切除术，可 以减轻症状 、一定的延长 于5％，估计约为3％llJ。晚期不能行胰 验血 Rl：WBC 16．16×10／L，N90％，Hb 生存时问和改善生活质量。但要早期诊 十二指肠切除则多行胆总管 (或胆囊)十 136 I，PLT100×10／L。肝功：丙 氨酸 断胰腺癌 ，非常困难，对上腹部疼痛、不明 二指肠吻合，或胆总管空肠 Roux—en—Y 转氨酶 242U／L，天冬氨酸转氨酶 187U／ 原因的梗阻性黄疸以及出现食欲不振、腹 吻合，以解除胆道梗阻，但手术操作复杂， L，总胆红素 133．6umol／L，直接 胆红 素 胀 、消化不 良、腹泻等消化道症状时，应高 术后并发症多，部份病人术后仍不能解除 110．3umol／I。血淀粉酶 169U／L。 度警惕胰头癌可能。本文所述术式仅限 胆道梗阻。本文介绍我们近期所做 1例 手术方法 ：腹腔镜胆囊切除后，取右 晚期胰头癌，已无手术切除可能患者，为 T管胆肠搭桥外引内流术治疗晚期胰头 旁正中切 口约 8era开腹进入腹腔，取出 改善症状、延长生存时间和改善生活质 癌患者，经临床观察术后恢复 良好，现结 胆囊 ，切开胆总管，胆道镜探查无结石，胆 量，减少手术并发症和手术时间而又不造 合有关文献报告如下。 总管下端为盲端 ，胆总管内置 18号乳胶 成术后大量胆汁丢失 ，到致术后电解质紊 T管在手助腹腔镜下沿横结肠后方 自左 乱 ，所采取的一种姑息性手术，在基层 医 资料与方法 一 卜腹引出，距屈氏韧带约 15em用 l6号乳 院可推广应用。 患者，男，65岁，因上腹部疼痛伴发 胶 T管行空肠造瘘 白左上腹引出。查无 热黄疸 1周 ，于 2009年 2月9 口来院就 活动性 出血 ，常规关腹 。 参考文献 诊。患者精神、饮食差，发热 ，体重下降。 1 黎介寿，吴孟超 ，黄志强，主编．胰腺与壶腹 查体：T38．5℃，P84次／分 ，R20次 ／分， 结 果