Expert解剖型胫骨髓内钉在胫骨下1／3骨折中的临床应用.pdfVIP

中国骨与关节损伤杂志2011年 6月第 26卷第 6期 · 561· 3 讨 论 重建。髌腱作为伸膝装置的重要部分，术后的短缩可以造成伸 髌腱是伸膝系统 (股 四头肌一髌骨一髌腱一胫骨结节)的一部 膝装置的长度缩短 ．可能是影响术后膝关节活动度_oJ。髌腱止 分 ，髌骨骨折在临床上很常见 ，而髌腱止 点撕脱伤不常见 】J，其 点撕脱处必须完全复位到胫骨结节对应处 ，才能使腱一骨紧密 损伤机制为暴力作用使股 四头肌突然发生强力收缩 ，超过 了其 结合 ，并有利于髌骨的复位 ，恢复伸膝系统的解剖形态和长度 ， 正常应力范围所致 。好发于青壮年 。贺 良等 报道了对近髌骨 从而促进膝关节功能最大程度地恢复 。髌腱止点末端不能直接 的髌腱 附丽点断裂 的手术方法 ，即于髌骨下极钻孑L，双 10号线 缝合在胫骨结节周 围的腱膜上 ，这样会使髌腱 固定不牢 ，伸膝 缝合髌腱 。4号线间断缝合扩张部，用钢丝减张 。张云强等 报 无力，容易引起髌骨倾斜 ，改变髌骨运动轨迹 ．造成髌股关节面 道了髌腱胫骨结节止点处撕脱者用钢丝 固定 回原位 。两位学者 受力不均或不匹配 ．从而造成膝关节不稳和远期创伤性关节 都是在髌腱复位完毕后 ，同时作髌前 “8”字减张钢丝固定 ，上方 炎，严重影响患者的生活质量 。如胫骨结节撕脱性骨折及交叉 绕过髌骨上极，下方经胫骨结节隧道在屈膝 30。位收紧钢丝。 韧带断裂。则先行胫骨结节骨折块复位拉力螺钉内固定及交叉 本组均在关节镜辅助下完成手术 ，在胫骨结节处骨皮质 内 韧带断裂修复术 (一期或二期重建)。术后早期行股四头肌练 上方及外上方约 10mm处，各钻一个胫骨结节骨隧道备用。用 习，并进行膝关节早期被动及主动活动 ，这对于急性髌腱胫骨 可吸收薇乔线全层 间断 “8”字缝合受损 的髌腱 ．于胫骨结节骨 结节侧止点撕脱患者的后期康复非常重要。 隧道及薇乔线缝合处上方髌腱冠状面中央处穿人直径为 2mm 参考文献 的钢丝 ，在膝关节伸直位行 “8”字缝合绑扎固定 ，此时可见髌腱 [1】 ZrigM，AnnabiH，AmmariT，et口f．Acutetibialtubercleavulsion 处于松弛状态 ，屈膝活动时髌骨沿其 自然轨迹活动 ，对伸膝装 fractures in the sporting adolescent．Arch Orthop Trauma Surg， 置的生理活动干扰较少，髌腱一胫骨结节连接处无张力，使髌腱 2008，128(12)：1437-1442 2【】 贺 良，王 陶，王满宜 ，等．髌腱及股 四头肌腱断裂的诊断与治疗 ． 止点在减张状态下 自然愈合 。Freudenberg等 4研究表明，薇乔 中华外科杂志 ，2002，40(12)：918-922 线具有 良好的组织相容性 ，置人体 内无毒性和不 良反应 ，通过 3【] 张云强，赵 滨 ，陈艺新，等．髌腱断裂的手术重建．中国矫形外科杂 水解逐渐吸收，对人体组织生长无不 良影响。薇乔线具有 良好 志 ，2005，13(8)：630～631 的蠕变性能，在人体组织 内2周仍保持其张力 7O％，6周后仍 4【】 FreudenbergS，Rewerk S，KaessM，eta1．Biodegradation ofab· 能保持25％，3个月完全吸收。利用薇乔线间断缝合髌腱 ，加强