416例多血管束植入术后并发症的预防与护理.pdfVIP

· 2358 · 吉林医学2008年 l2月第 29卷第24期 者也有一定的刺激，PEG管胃造瘘管饲可避免上述情况发生。 宜。每 1年更换 1次PEG管。注入营养液和食物时，注意确 术前 12h禁食水，向家属做好术前宣教工作，在 胃镜下按操作 保卫生要求，营养液输注期问应标记清楚，切勿将营养液误认 步骤将PEG管由胃内经皮引出，镜下观察管松紧度后固定。 为静脉输液注入体内…。 术后观察腹壁穿管处皮肤有无红肿、渗液，有无腹痛不适，必 要时给予镇痛剂。经造瘘管注人食物后观察有无不适表现， 6 参考文献 局部换药 1次／d，术后 15d内每次换药旋转PEG管180。，以防 [1] 段志泉．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：89． 止胃内弹片包裹。换药后将PEG管恢复到原位，保持松紧适 [收稿 日期：2008—08—06 编校：侯小玲 杨宇] 416例多血管束植入术后并发症的预防与护理 盛玉梅，王 颖，徐雯霞 (吉林市医院骨外科，吉林 吉林 132011) [关键词] 股骨头坏死；多血管束植入；手术后并发症 ；护理 股骨头缺血性坏死是常见骨坏死性疾病之一，致残率高。 000ml，以及血浆、白蛋白、右旋糖酐等。调整心电监护，每2— 其发病机制主要是股骨头血液供应障碍。多血管束植入术是 5min记录1次，抽血检查相关化验项 目，根据监测结果及患者 应用显微外科技术 ，将带蒂小动脉伴随静脉与周围少量疏松 的反应随时调整补液量和补液速度。1—2h后当补液量达到 结缔组织植入坏死的股骨头内，由于末梢小动脉、静脉之间有 2000—4000ml时，患者脉搏逐渐增强，脉率、血压逐渐正常， 很多微细交通支 自成回流系统，移植后很快有新生毛细血管 中心静脉压维持在 8—10cmH：O，手足转暖，口唇渐红润，尿 长人坏死区，大大改善股骨头的血液供应，因而获得较好的疗 量大于30ml／h，病情趋于稳定。 效 J。1999年 12月一2004年 12月，我科对416例2—4期 2．2 植人血管痉挛、栓塞：植入股骨头内的微细血管一旦发 (按Ficat分期)股骨头缺血性坏死患者实施了多血管束植人 生痉挛、栓塞，必将导致手术失败，给患者造成一定的身心痛 手术 ，现将护理经验报告如下。 苦和经济损失。预防措施 ：①对于失血过多，形成低血压者 ， 积极配合医生采取有效措施，及时纠正血容量不足，回升血 1 临床资料 压，禁用血管收缩性升压药，以免造成血管收缩、痉挛。②术 本组416例，男268例，女 148例。年龄 17—67岁，平均 后切口常规放置引流管，使切口内无瘀血和渗出物积存，降低 42岁。单髋379例，双髋37例。按Ficat分期，2期 102例，3 内部压力，防止移植的血管束受压而失去血供。妥善固定引 期228例，4期86例。手术时间3—7h，平均5h。术中失血量 流管，持续负压、密闭状态，保持通畅，放置48～72h。引流液 600～2500ml，平均 1500ml。术后切 口常规行负压引流，2周 过多可每 24h更换负压引流器 1次 ，严格执行无菌操作，避免 拆线，患肢持续胫骨结节牵引(术前 1周 ，术后6—8周)，并行 空气进入引流管，注意观察引流液性质及颜色 ，准确记录引流 功能康复锻炼。住院时间：单髋(60±lO)d，双髋(120±10)d。 量。若每小时引流液量 100ml或术后 24h引流液量超过 本组切口均甲级愈合，6例出现低血容量性休克前兆。术后随 400ml，且为新鲜血液，及时通知医生采取措施。严禁使用止 访3个月一5年 ，平均2．8年 ，按成人股骨头缺血坏死疗效评 血药物，以免影响移植血管的血液供应。③术后切 口疼痛刺 价法(百分法)进行评价 J，优276例，良95例，可36例，差9 激容易引起血管痉挛。我院术后硬膜外或静脉留置镇痛泵镇 例，疗效差的9例均为髋关节活动度小，功能受限，其中8例