不典型性重症病毒性心肌炎的临床研究.pdfVIP

吉林医学2008年 12月第 29卷第24期 · 2325 · 不典型性重症病毒性心肌炎的临床研究 阚秀芳 (长春市第二医院内科，吉林 长春 130062) [关键词] 病毒性心肌炎；甲基强的松龙；诊断；治疗 重症病毒性心肌炎近年有增加趋势，多以心脏外首发症 性急性tL,肌梗死早期图形 l1例 (22％)，其中8例表现为I、II、 状就诊，常表现为恶心、呕吐、上腹不适、发热等 胃肠道症状， III、avF、V，一V6ST凹面向上抬高0．3—0．5mV，无Q波，3例 可掩盖病情，导致误诊。该病起病急骤、凶险，常于短时问内 表现为avR、V。、V：导联sT段极度抬高，其余导联 sT段极度 病情突变 ，甚至出现猝死。提高对本类型心肌炎认识至关重 压低 ，以至P波、QRs波、ST段及T波难 以仔细辨认 ，继而出 要。本文就5O例重症病毒性心肌炎患者的临床特点、心电 现持续性室速；短阵室速 8例 (16％)；房室传导阻滞 5例 图、诊治经过进行分析，旨在探讨重症心肌炎的临床特征 ，避 (10％)，其中2例为 Ⅱ度2型房室传导阻滞，3例为III度房 免误诊。 室传导阻滞；窦速伴T波或sT段改变4例 (8％)． 2．4 病原学结果 ：20例应用 IgM抗体捕捉酶联免疫吸附试验 1 资料与方法 (MacELISA)检测血清柯萨奇B组病毒一IgM抗体及应用PCR 1．1 一般资料：按 1999年全国心肌炎心肌病研讨会制订的 技术检测血清柯萨奇 B组病毒 一RNA，9例呈现柯萨奇 B组 成人急性心肌炎诊断参考标准，收集我院1999年5月～2004 病毒一IgM抗体阳性(45％)，其中5例同时呈现柯萨奇B组 年5月所收治的重症病毒性心肌炎病例5O例，占同期收治病 病毒一RNA阳性(25％)。5例仅呈现柯萨奇B组病毒 一RNA 毒性心肌炎患者的8％。其中男22例，女28例，年龄 14～29 阳性(25％)。12例行心内膜心肌活检，应用原位杂交(ISH) 岁 ，平均(20±6)岁。 和原位PCR(ISPCR)技术检测心肌标本巨细胞病毒基因及柯 1．2 方法 ：所有患者均行血心肌酶学、肌钙蛋白T、肌钙蛋白 萨奇B组病毒 一RNA，其中5例巨细胞病毒基因阳性 (41． I检测及心电图、胸部x线等检查；其中2O例应用 IgM抗体捕 7％)，4例柯萨奇B组病毒一RNA阳性 (33．3％)。 捉酶联免疫吸附试验 (MacELISA)检测血清柯萨奇 B组病毒 2．5 诊治情况：病初拟诊为消化系统疾病者43例 (其中急性 一 IgM抗体，并应用 PCR技术检测血清柯萨奇 B组病毒 一 胃肠炎20例，阑尾炎6例，胰腺炎6例，胆囊炎5例，急性细菌 RNA；12例行心内膜心肌活检，石蜡包埋标本，应用原位杂交 性痢疾3例)，不明确诊断者2例，可疑急性心肌梗死 1例 ，误 (ISH)和原位 PCR(ISPCR)技术检测心肌标本中巨细胞病毒 诊率86％，可疑病毒性心肌炎7例；随着疾病的进展，50例患 基因及柯萨奇B组病毒一RNA；7例放置tL,脏漂浮导管，监测 者全都显示出重症病毒性心肌炎征象：血液动力学障碍、恶性 血流动力学指标，指导诊治；7例尸检 ；50例患者被分为使用 心律失常、心肌酶异常增高、肌钙蛋白T、肌钙蛋 白I阳性及病 甲基强的松龙冲击治疗组 (3O例)及未使用甲基强的松龙对 原学检测阳性等。7例放置心脏漂浮导管，明确休克性质均为 照组 (20例)。 心源性休克，并根据漂浮导管指标协助治疗。全部5O例患者 1．3 统计学处理：采用 SPSS10．0统计软件行t检验。 确诊后均行重症病毒性心肌炎常规治疗，其中30例使用甲基