口腔癌前病变的临床检查和风险评估.pdfVIP

中华 口腔医学研究杂志(电子版)2008年 10月第2卷第 5期ChinJStomatolRes(ElectronicVersion)，October2008，Vo1．2，No．5 ． 专 家 笔 谈 ． 口腔癌前病变的临床检查和风险评估 林梅 尽管近年来对 口腔癌的外科手术、放疗及化疗技 根据病变大小、部位、边界的清晰度综合考虑后，决 术取得了进步．但患者的5年存活率仍然不到50％。 定切除活检还是切取活检 病变的高危相不一定均 原因是多方面的．从临床的角度来看诊断时机过晚 匀分布．须观察可疑点，必要时多位点活检。punch 是一个非常重要的因素 肿瘤局限患者5年生存率大 活检术比之传统的外科手术活检操作更为简单 ．时 约为80％．而发生转移者则下降到20％。因此．我们 间短，钻取活检遗留洞状创面小(直径 3～6mm)， 对具有恶变潜能的疾病实施监测和风险评估 ．这对 缝合 1～2针即可 punch活检术适用于皮肤和 口腔 降低 口腔癌的威胁具有重要意义 口腔癌是可以早期 黏膜 的组织学检查 。获得的组织边缘整齐、层次清 发现的 随着生活水平 的提高．人们维护健康的意 楚．欧美国家普遍使用。活检操作是有创检查，对病 识也在增强．这就为疾病的防控创造 了有利条件 口 变有创伤性和刺激性．术后瘢痕可能影响观察 ．其 腔癌前病变 (oralprecancemus／premalignantlesion， 重复检查有所受限 仅用组织学金标准来判断OPL OPL)是指有形态学变化并具有癌变潜在可能性的口 的最终结局和所需的恶变时间尚不可行 腔病变．临床上多见为上皮性癌前病变 WHO公布 3．染色检查：是一种无创、能方便检测 口腔癌 的有红斑、白斑、红 白斑，其中以白斑多见 除此之外 前病变高危性的辅助方法．阳性染料使用较多，如 甲 还有一些疾病也伴随明显的癌发生的高危性．处于 苯胺蓝、孟加拉红 有研究表明甲苯胺蓝的吸收很 这种 临床状态的疾病归为癌前状态 (precancerous 大程度上和 OPL的异常增生程度相关．甲苯胺蓝染 c0ndition)．如 口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变 色阳性的OPL组织发生不 良进展的概率高．在恶 等 不论是组织学已发生改变的癌前病变还是处于 变的OPL中．甲苯胺蓝阳性的病例是其阴性病例的 癌前状态的慢性疾病均应视为具有恶变潜能的疾 6倍．即使在开始没有发现异常增生的恶变OPL中． 病而纳入监测和评估 口腔癌 的发展形成是一项很 阳性与阴性例数之比也达到近 4倍 ．可见 甲苯胺蓝 复杂的过程．相 当部分的癌前病变有可能是处于缓 染色法对 OPL的临床监测是有价值 的… 慢发展甚至静止的状态．定期 口腔检查是早期发现 4．细胞学检查：60年代中期，子宫颈巴氏涂片 癌变的重要措施 随着科技发展．口腔癌前病变的 检查法的成功促进 了宫颈癌的早期发现．也促进 了 检测手段逐渐增多．其敏感性、准确性也在提高 细胞学检查地蓬勃开展 对那些不愿立即活检的 一 、 检测方法 患者来说细胞学检查不失为一种选择 但常规的 1．临床观察：这是 目前最为常用的方法，简便 口腔细胞学涂片检查对 口腔癌前或早期癌诊断价 实用 医生采用视诊、扪诊检查 口腔黏膜有无癌前 值不大．这是 由于样本不易取到上皮深层细胞故准 病变的出现 高危性癌前病变的重要临床征象是 确性低．假阴性率高。对脱落细胞 内亚结构损伤的 非均质性病损 、发生于高危 区、进行性扩大 医生的 检查如微核计数．因计数细胞量大 时间长 ．也非临 临床经验和患者复查的依从性都会影响到能否获