耳鼻咽喉科处理地震伤急诊病人的体会.pdfVIP

中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志20 生笠 鲞筮 塑 449 · 经 验 与 教 训 · 耳鼻咽喉科处理地震伤急诊病人的体会 尹建平 邓伟 柳庆君 张翔 罗刚 绵阳地区是5．12汶川大地震的重灾区，灾害发 内感染等并发症发生。 生后大量地震伤患者送来我院。此时，面对大量以 本组107例地震伤患者在我科救治6～l2天。7 复杂性外伤为主的地震伤员，外科医师严重短缺。为 例治愈出院，占6．54％。86例患者在病情稳定、好转 了让广大伤员在第一时间获得基本医疗救助，我院 后转送省外医院二期治疗(国家统一安排)，12例患 耳鼻咽喉科在医院领导的统一部署下，担当了大量 者转本院骨科二期治疗，共占90．65／0。死亡2例，占 专科和非专科伤员的紧急救治工作。在地震棚里成 1．86％，死亡原因：1例因颅内血肿人院当日由脑外科 立救治小组，在2天内收治患者107例，现对诊疗过程 行颅内血肿清除，2天后因脑疝死亡；l例82岁高龄老 分析如下o 人入院后4天因肺心病、呼吸衰竭死亡。 1资料与方法 3讨论 1．1一般资料 我院是地震中心区域规模最大的一所三级甲等 我科共收治地震伤患者107例，其中男55例，女 综合医院，灾害发生后，在短时间内，伤员就达1400 52例；年龄1-82岁，平均34．2岁。其中，耳鼻咽喉及 余人，其中我科收治107人，约占全院患者7．64％。体 颌面部皮服擦伤和软组织挫裂伤96例(含轻度喉挫 会如下o 伤2例)，鼻骨、鼻窦、乳突骨折11例，无咽喉裂伤及气 3．1开放性外伤伤员的处理 管、食管损伤病例。其中单纯耳鼻咽喉外伤患者3例， 对开放性创伤伤员，应仔细检查伤口，注意有无 多发伤多见，其中上下肢骨折及挤压伤88例，头皮裂 大血管及神经损伤，并迅速止血。对24小时内伤ISl， 伤及颈部裂伤3l例，脊柱骨折4例，颅底骨折2例，肋 原则上给予清创缝合，严格执行无菌操作，清洁皮 骨骨折2例，骨盆骨折2例，颅内血肿l例，脾破裂l例， 肤，清洁伤IZl内污物及异物，在尽可能保留皮肤及黏 休克患者3例。 膜下清除因损伤失去活力的组织，并做一期缝合，这 1．2方法 样既清除了感染源，又使经过清创的健康组织能够 对所有就诊患者的伤情进行评估分析，优先处 直接对合；对深的创 口要分层缝合，不留死腔，术后 理可能危及生命的严重创伤和严重并发症，其次处 包扎不宜过紧，为创口一期愈合创造条件；对开放性 理可能导致重要器官功能障碍或肢体残疾的病员， 骨折的患者伤口情况较好者尽可行一期缝合，使开放 再处理普通患者，按照急救伤员综合治疗的原则，对 性骨折变成闭合性，以减少感染机会。对超过24d, 本专业内的伤情积极处理，对其他专科的问题，难以 时、创 口较大、深而广泛、污染较重、疑有感染或有 处理的，积极请会诊共同处理。 坏死组织的病例，或患者疑有中毒症状、水电解质 2结果 紊乱、贫血、低蛋白血症、衰竭等全身因素存在的患 107例中闭合性外伤l9例，开放性外伤88例，其 者，在对伤 口进行严格清洁、消毒及清创、清除异物 中71例患者经一期清创缝合后伤口无感染发生，l7例