肝移植术中凝血弹性图应用的研究.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第 32期 肝移植术 中凝血弹性图应用 的研究 王清平 ，薛玉 良 ，杜洪印 ，翁亦齐 ，王 刚 (1天津市第一中心医院，天津300192；2天津市泰达国际心血管病医院) 摘要：目的 异体原位非转流肝移植术中使用凝血弹性图进行凝血功能监测，探讨新肝期再灌注后凝血紊乱 的诱因及相应治疗方法。方法 153例终末期肝病行非转流肝移植手术患者，于切皮时、再灌注前5min、再灌注后 5rain及给予鱼精蛋白后 10rain检测肝素酶修正及 自然全血凝血弹性图。结果 切皮时及再灌注前5min肝素酶 修正组与 自然全血组凝血弹性图数值差别无统计学意义。再灌注后 ，自然全血标本在60rain内均未形成有效的凝 血图形，46例标本反应为无凝血形成。肝素酶修正组数据与灌注前 比较，凝血时间 (K)值显著延长，Alpha角度 (Angle)与最大幅度 (MA)值明显降低。静脉给予不同剂量鱼精蛋白后 自然全血标本的有效凝血图形恢复，各组数 值有显著性差异。肝素酶修正组各记录数值接近再灌注前水平。结论 异体原位非转流肝移植术中的凝血异常 由多种原因造成，凝血弹性图对凝血状况的连续监测可以快速准确判断凝血异常的原因，指导临床针对性治疗，并 可评价治疗效果。新肝期再灌注后凝血紊乱多由供肝外源性肝素或肝素样物质释放入血引起，给予适当剂量鱼精 蛋白可以拮抗肝素活性，改善凝血状况。肝素酶修正凝血弹性图可及时监测到这种变化。 关键词：凝血弹性图；凝血功能；肝移植 ；肝素酶 中图分类号：R657．3 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2011)32-0057-03 肝脏在人体凝血系统中起重要作用，主要表现 酚复合异氟烷全身麻醉，分次追加舒芬太尼和维库 在产生多种凝血因子和清除激活的抗凝因子两个方 溴铵维持镇痛和肌松。调整机械通气参数，维持呼 面，肝病患者可导致或加重凝血障碍 。本研究对我 末PCO，为30～35mmHg。麻醉期间使用手术床加 院2006年 5月 ～2009年 10月 153例终末期肝病接 温床垫、输液加温器和辐射式加温仪，使手术各阶段 受非转流异体原位肝移植手术患者术 中使用凝血弹 患者体温不低于35℃。手术过程 中按需采集 中心 性图(TEG)来监测凝血功能变化，以进一步探讨改 静脉血血样检测血常规、血气、出凝血功能、生化功 善凝血的最佳治疗方案。 能等指标，根据检验结果进行液体、药物治疗。不同 1 资料与方法 时间点采集中心静脉血样检测 TEG，根据检测结果 1．1 临床资料 终末期肝病行同种异体原位经典 调整输入新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物、 非转流肝移植患者 153例，男 98例、女55例，Child 纤维蛋 白原、氨甲环酸及鱼精蛋 白以改善凝血功能。 分级B或c级，年龄(45．4±7．6)岁，体质量 (67．4 1．3 检测方法 分别于手术开始时 (T1)、无肝期 ±10．9)kg。根据新肝期再灌注后给予鱼精蛋 白剂 (肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉完全阻断至 量不同，随机将患者分为P30组 (鱼精蛋 白30mg)、 门静脉开放)再灌注前 5min(T2)、新肝期 (肝上下 P50组 (鱼精蛋 白50mg)、P80组 (鱼精蛋 白80 腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉完全开放至供肝恢复 mg)。3组患者的年龄、体质量、供肝重量及冷缺血 血供)再灌注后 5min(T3)、给予鱼精蛋白后 10rain 时间、诊断构成均无统计学差异。 (T4)由右颈内静脉 中心静脉导管内采血，同时进行 1．2 麻醉方法 患者入室后静脉注射东莨菪碱 自然全 血 TEG (NTEG)和 含肝 素 酶 全 血 TEG 0．3mg、咪唑安定 0．05～0．1mg／kg，局麻下经Allen (HTEG，内含4．0U冻肝素酶)检测(TEG5000凝血 试验阴性侧桡动脉穿刺置管测桡动脉压。静脉注射 分析仪，Haemoseo