改良早期预警评分预测急诊患者死亡风险的前瞻性队列研究.pdfVIP

昆明医科大学学报 2012 ，（11 ）：111 115 CN 53 - 1221 R Journal of Kunming Medical University 良早期预警评分预测急诊患者死亡风险的前瞻性队列研究 １） ２） 刘 ２） 陈朝明 ，钱传云 ， 荣 1）红河州第一人民医院急诊科，云南蒙自 661199；２）昆明医科大学第一附属医院急救医学部重症 医学中心，云南 昆明 650032） （ ［摘要］ 目的 评价急诊患者入院时改良早期预警评分 MEWS）对其48 h 死亡风险的预测价值，并尝试增 加年龄评分来提高预测能力．方法 前瞻性采集2010 年9 月 1 日至2011 年8 月31 日在红河州第一人民医院急 诊科留院观察患者的年龄、体温、脉搏、呼吸、收缩压、AVPU 评分，计算入院时MEWS 分值，随访主要终点为 48 小时内死亡，次要终点为院内全因死亡． Logistic 回归评价各参数与终点相关性，受试者工作特征曲线下面 积 （AUROCC）和Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验进行分辨度和校准度的评价．结果 1 837 例纳入研究，平均 年龄（47.0 ±20.18）岁，男性 1183 例，占64.4% ，女性654 例，占35.6% ，死亡399 例，占21.7% ，其中48 h 时 （ ： 内死亡353 例，占观察病例的19.2%．Logistic 回归显示年龄 OR ＝1.012，95%可信区间 0.997 ～1.027）、体温 ： 脉搏（ ： 呼吸（ （OR ＝0.827 ，95%可信区间 0.618 ～1.107）、 OR ＝1.004 ，95%可信区间 0.994 ～1.0 15）、 OR ＝ 1.045 ，95%可信区间：1.001 ～1.091）、收缩压（OR=1.000 ，95%可信区间：0.995 ～1.005）、AVPU 评分（OR ＝ ： 3.981 ，95%可信区间 2.921 ～5.425）与患者48 h 内死亡相关．增加年龄评分前后的MEWS 在评估急诊患者48 h ： 和 ： 内死亡风险的AUROCC 分别为0.838 （95%可信区间 0.802 ～0.881） 0.841 （95%可信区间 0.796 ～0.881）， 二者差异没有统计学意义 （＝0.9 196）．Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验分别为 ＝0.058 和 ＝0.205．结论 MEWS 对于评估急诊患者入院后48 h 内死亡风险具有中度的分辨度，拟合度较好，评分有效性好，可行性高．增 加年龄评分后分辨度的提高没有统计学意义． ［关键词］改良早期预警评分；急诊；病情评估；校准度；分辨度 ］ ］ ］ ［中图分类号 R059.7 ［文献标识码 A ［文章编号 1003 －4706 （20 12）11 －0111 －05 The Value of the Modified Early Warning Scoring in Prediction of the Out