抗磷脂抗体对妊娠的影响.pdfVIP

维普资讯 http:// 中国优生与遗传杂志 年第 卷第 期? 抗磷脂抗体对妊娠的影响 李 萍。朱付凡 中南大学湘雅二医院妇产科,长沙 摘 要:自身免疫性疾病或免疫功能异常影响妊娠,在自身免疫疾病中,抗磷脂综合征 占了一定比例。本文就抗磷脂抗体的性质进行详细阐述。血栓形成是的主要病理基础和突出临床表现,随着研 究深入,对早孕期滋养细胞的影响越来越受到重视,而导致不良妊娠结局的作用机制,目前仍有争论。本文还介 绍了 最新的治疗进展,为今后的 发病机制研究及临床治疗带来更多的启示。 关键词:抗磷脂抗体;抗磷脂综合征;血栓形成;滋养细胞;治疗 中图分类号:. 文献标识码: 文章编号: ? 一 一、 ./ , 一 . , , , , : . ... ,. ?, . ., ,.: ; ; ; ;研究发现的典型表现为反复自然流产,而这也作为 影响 的诊断。因为缺乏检测 的国际标准,各实验室 诊断的临床标准。国内、外经过大量研究,对 患者 对 的检测标准有很大差别。 也可以在感染或重症疾 妊娠结局,包括从对孕早期的胚胎发育到孕晚期的胎儿不良 病患者中检测到,与无关,为非致病型,目前没有方法 影响,如自然流产、先兆子痫、胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎 区分这些非特异性的 和与 相关的 。抗心磷脂抗体, 研究发现 等,进行了详细的观察报道,对于导致不良妊娠结局机 制有了一定认识。关于诱发 患者胎盘血栓形成及 在诊断中更敏感,高滴度的? 与血栓形 凝血功能改变研究较多,而 对早孕期滋养细胞的影响 成和反复自然流产密切相关.需与磷脂结合蛋白或称 研究较少。在早孕期凝血功能无改变及胎盘血栓未形成时, 蛋白结合辅因子结合,从而刺激机体产生抗体。主要靶蛋白 如何导致妊娠丢失是目前研究的新方向。同时对有 :糖蛋白 :一、凝血酶原、蛋白 、及高 影响妊娠的作用机制也存在一些争议。本文就上述问题进 分子量激肽原等.导致凝血异常的确切机制尚不明确, 行了系统阐述。 可能与以下机制有关:①抑制前列环素的合成,使血栓素/ 一 、抗磷脂抗体与抗原 前列环素比值失调;②抑制蛋白 的激活;③结 .抗磷脂抗体, 合、降低抗凝血酶Ⅲ 的功能;④诱导内皮细 狼疮因子 是免疫球蛋 胞表达血管内皮细胞粘附分子 一 以及细胞内粘附 白,在体外能延长磷脂依赖的凝血试验的时间,有部分凝血 分子 一 等粘附蛋白,从而导致血栓形成。还 酶原时间 、白陶土凝集时间 和蛇毒试验 可直接引起滋养细胞黏附、融合、分化过程,以及细胞滋养层 。等?发现 的抗凝活性依赖于 , , 的浸润,导致胚胎植入受损及蜕膜损害。可见可影响 因此, :被认为是 的重要的辅助因子。年, . 血凝系统,导致血液高凝、血栓形成,尤其是胎盘循环为主, 造成胎盘功能减退。临床检测抗磷脂抗体的方法 有 等 认为抗凝血酶原 ,与检测法和狼疮抗凝因子等方法;其中以? 的活性有关。后来 等 等研究发现 中 可 介导凝血酶原结合于内皮细胞表面的磷脂上,有利于血栓形 方法最常用;且已标准化。 成。 在体外可以抑制因子、 与磷脂发生结合,从而抑 抗磷脂酰丝氨酸抗体主要包括、 、抗磷脂酸抗体 、抗磷脂酰乙 制凝血活酶形成,阻断共同途径而妨碍凝血。研究发现实验 能区分由抗 ,和抗凝血酶原弓起的 活性。在 醇胺抗体、抗磷脂酰胆碱抗体 、抗磷脂酰肌醇抗 实验中加入的心磷脂中和了与 / :结合 的 活 体。研究发现与母体血淋巴细胞直接接触的滋养细胞 层易与发生反应,但主要是和 ,而不是与反 性,而不影响凝血酶原依赖的 活性。 比 或 更 容易引起血栓形成,是血栓性疾病的危险因素 。 在血 应,从而损伤滋养层细胞。磷脂酰丝氨酸还参与细胞融合机 栓形成患者中容易检测到。在 中,其检测受很多因素影 制, 影响胎盘形成和发育过程中细胞滋养层细胞融合,向 响,包括试剂的灵敏度,凝血实验的测定方法及其特异性也 合体滋养层细胞的转化,导致胎盘发育不良。此外, 影响维普资讯 http://? 中国优生与遗传杂志 年第 卷第 期 结构,易发生血液凝固。在脉管系统中, 也结合于 凝血功能,使血液高凝,引起诸多病理生理改变,导致不良妊 娠结局。 【 等研究发现反复自然流产的重 内皮细胞,保持着血液的流动性。动物实验发现多克隆抗 要病因是抗磷脂抗体,但 阴性的患者, 阳性的亦可 抗体.可导致了胎盘梗死和流产。因此,导致妊娠丢失。其对 位有反复自然流产的妇女的研究在妊娠维持中有重要作用。 中发现阳性率为 %, ? 的阳性率为 %。 二、对妊娠影响的机制? 等 研究发现在原发性 诊断中仅测 % 患者阳性,对于导致不良妊娠结局 定不够的,在其长期的队列研究表