（十五）药事和药物使用管理与持续改进.docVIP

温州市二级乙等水平乡镇卫生院（社区卫生服务中心）评审标准 评价指标（三类指标） 一、医院服务管理 （一）中医药服务能力 编号 评审内容 检查要点 检查方法 得分 扣分理由 该项得分 5 中医药科室设置及配置 (1) 设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室（包括针灸、推拿、理疗、康复、养生保健室等）； 现场观察； 现场查阅相关记录； (2) 根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等； 现场观察； 现场查阅相关记录； (3) 设置中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，配备中药饮片不少于300种，并提供煎药服务； 现场观察； 现场查阅相关记录； 6 中医服务量 门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例不低于30%； 现场观察； 随机抽查某月的处方； 8 中医适宜技术推广应用 （1）中医科能辩证施治内、外、妇、儿常见病； （2）开展中药、针灸、推拿、火罐敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等6种以上中医适宜推广技术； 现场查阅门诊登记簿； （二）完善急诊服务 编号 评审内容 检查要点 评价方法 得分 扣分理由 该项得分 9 合理配置急诊人力资源，保证抢救能力 (1) 急诊24小时开放 实地检查及查看工作日志 (2) 急诊科布局、设备设施符合要求，通讯、呼叫系统通畅，急诊科应当配备足够数量受过专门训练的医护人员。有固定的急诊医师3、护士3 查文件、现场查看 (3) 急救仪器装备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准，处于随时可用完好状态，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，能够熟练掌握心肺复苏技术 现场查看 (4)建立医院急诊急救领导小组，组织协调群体伤、群体中毒等重大突发事件的抢救，遇突发事件或大规模紧急救援时，有紧急人力、设备和抢救床位调配预案 查文件，模拟病案检查 10 加强急诊分诊，及时救治急危重症患者 (1) 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 现场查看 (3) 有效分流非急危重症病人，保证急危重症病人及时得到救治 查看分流患者措施及工作日志，重点检查晚上与节假日的分流 *(4) 急诊优先，付费、检验、影像、取药等环节设置合理 查看各环节急诊优先安排，改进措施 11 落实首诊负责制，建立急诊、急救转接服务制度 *(1) 医务人员能熟知并执行首诊负责制度 现场询问并查看处理患者流程 (2) 与120急救中心建立联动协调机制，承担院前急救任务的医疗机构，其配置的车辆、人员、急救设备应符合有关规定 查记录 (3) 与基层医疗机构、上级医疗机构建立急诊转接服务机制 查登记资料 (4) 转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救 询问并检查相关资料 *(5) 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价 查制度、记录、质量评价及改进措施 13 建立重点病种的急诊服务流程与规范， “绿色通道”畅通 *(1) 建立危重病人急救、检查、住院、手术绿色通道制度，各科室之间紧密协作，流程顺畅 查制度、流程，检查各科室具体操作方法 (2) 建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的抢救绿色通道 现场检查重点病种抢救程序 *(3) 急诊室协调危重病人的住院、手术快捷通道，保障获取连贯诊疗 检查危重患者诊疗流程，评价协调能力 (4) 紧急抢救的危重患者实行先救治后结算的机制 查制度及记录 （三）改进住院流程 编号 评审内容 检查要点 评价方法 得分 扣分理由 该项得分 16 加强转诊、转科患者交接，提供连续医疗服务 *(1) 有明确的转科或转院流程，相关制度与流程医务人员均能知晓并遵循 查制度及转科流程，并询问医务人员 (2) 转诊、转科前向患者告知理由，注意事项以及存在的风险 抽查病历查看记录 (3) 根据病情选择适宜时机转科或转院，转诊前联系落实床位和保障措施，保证患者安全（特别是重危病人、高危孕产妇、高危新生儿） 抽查病历查看记录，询问患者 (4) 转诊时将病情和病历资料进行交接，保障诊疗的连续性 查登记资料 *(5) 职能部门定期与不定期对交接制度与流程进行检查与评估，对存在问题有整改措施 查检查与评估资料及改进措施 17 加