髋臼前倾角研究进展.pdf

· 340 · 国际骨科学杂志 2010年 11月 第 31卷 第 6期 IntJOrthop，November25，2010，Vo1．31，No．6 髋臼前倾角研究进展 严亮 夏军 魏亦兵 摘要 髋臼前倾角和 外展 角为全髋关节置换术 (THA)中评 估髋臼假体位 置，术后随访假 体位置的 两个重要参数 。髋臼前倾角的测量 目前仍无统一标准。该文就近期文献 中髋 臼前倾角的定义、测量时骨 盆参考平面、各种测量方法、髋臼角安全范围等作一综述 。 关键词 前倾 角；髋臼；人 工关节；全髋关节置换 D()I：10．3969／j．issn2010．06．006 全髋关节置换术(THA)的近期和远期效果均与假体 2．2 CT二维或三维影像学测量 安放，特别是臼杯的安放位置有关，臼杯位置安放不恰当 基于前骨盆平面的 ( 测量方法 已成为THA术中、 将引起假体撞击、脱位、磨损、骨溶解、髂腰肌腱激惹，进 术后评判髋臼前倾角的金标准 ”]。然而，CT测量的高放 而导致早期翻修术_1]。精确测量髋臼假体位置，有助于 射量和高费用，且术中操作困难，使得临床未广泛应用。 改进术中假体安放和术后假体位置随访 。髋臼假体 2．3 计算机辅助手术导航测量 放置是否合理，一般通过外展角 (inclination)和前倾角 目前的计算机辅助手术导航系统几乎均基于前骨盆 (anteversion)这两个参数来评价。本文着重探讨髋臼前 平面 “，此平面通过经皮定位两侧髂前上棘和耻骨联 倾角的测量。 合上 3个骨性标记来确定，但该测量方法有其 缺陷。 1 髋 臼前倾角定义 Richoh等 阳采用超声经皮测量 72例患者 3个骨性标记 Calandruccio于 1987年提出髋 臼轴的概念 ，用来描 之间软组织厚度，结果显示两侧髂前上棘处软组织厚度 述髋臼位置，髋臼轴即为通过髋臼顶点并垂直于髋臼口 为7．9rnrn±3．4mm，耻骨联合处软组织厚度为 13．6rnm 平面的直线。Murra3~ 于 1993年提出基于人体冠状面 ±4．1mm，一薄层覆盖骨性标记 的软组织可引致 4．4。 的髋臼前倾角三定义，并一直被沿用至今：①手术前倾角 (1．3。～5．5。)的改变。Dorr等[1报道采用经皮穿刺至骨 (OA)，是髋 臼轴在矢状面上的投影与患者长轴的夹角； 性标记的方法，以减少计算机辅助手术导航的测量误差。 ②影像学前倾角 (RA)，是髋关节前后位X线片上髋臼轴 Wolf等 研究发现，在定位 3个骨性标记共偏差 4inin 与冠状面之间的夹角；③解剖学前倾角 (AA)，是髋臼轴 情况下，解剖学测量测得 的前倾角为2O。，外展角为45。 在横断面上的投影与横断轴的夹角 (见图 1)。AA角常 时，计算机辅助手术导航测量与之相比，可发生前倾角7。 被称作真实或三维前倾角。 和外展角 2。的误差 。 Murray还研究 出OA角、RA角和 AA角在 同一平 2．4 X线平片影像学测量 面的相互关系及其转换方式。三者的一般关系为，同一 x线平片影像学测量在 THA术中、术后始终发挥着 个体中AA角RA角，()A角RA角。随着 CT和电脑 重要作用，具有简单、快速、成本较低等优点。X线平片测 导航技术的发展，为消除骨盆旋转带来的影响，越来越多 量髋臼前倾角的方法很多，包括 PradhanE埘报道的计算公 学者改用基于前骨盆平面 (两侧髂前上棘和耻骨联合三 式(arcsin=p／0．4D)、McLarenE提出的公式 (arcsin=a／b)、 点连成的平面)来定义 Murray髋 臼前倾角。由此可见， Has~n 提出的公式 (arcsin= ／D／√(D一 ／∥))、 同一平面下三种定义的髋臼前倾角度数不相同，不同平