空心钛合金螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例临床报告.pdfVIP

实用 临床 医 药杂 志 2010年第 14卷第 19期 · ll6- JoumalofClinicalMedicineinPractice 空心钛合金螺钉治疗 Ⅱ、Ⅲ型 距骨颈骨折 17例临床报告 张加 宇 (四川绵阳安县中医院，四川 绵阳，622651) 关键词：距骨颈骨折；空心钛合金螺钉 ；骨折固定术；缺血坏死 中图分类号：R683．42 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2O10)l9_0116一O1 据统计，距骨骨折约 占足部骨折的3％，而距 立血循环为止，若骨折线已消失，可完全负重。 骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约 占距 1．3 疗效判定标准 骨骨折 50％以上。且距骨 3／5均为关节软骨覆 根据 Kenwright四级分类法，分为优 良可差 盖，没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关 四个级别。 节囊供应其血运，胫前动脉和足背动脉、腓动脉以 2 结 果 及胫后动脉的一些分支是其主要来源。因此距骨 颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏，容易发生 本组 17例随访时间为6--48个月，其骨折愈 皮肤坏死、感染、距骨缺血性坏死、骨折畸形愈合、 合情况为：II型 13例全部愈合，Ⅲ型愈合2例，不 创伤性关节炎等严重并发症。提早预防距骨体缺 愈合 1例，无菌性坏死 1例。根据 Kenwright四 血坏死需要选择合适 的治疗方案 、早期急诊手术 级分类法评定结果，优 6例，良6例，可 3例，差 2 (6h以内)和坚 固的内固定_l1j。本院从 2004年 1 例，优良率 88．23％。 月--2009年 1月使用空心钛合金螺钉 内固定手 3 讨 论 术共治疗 Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折 17例，取得满意疗 效，现报告如下。 由于距骨全部骨质几乎为软骨关节面所包 围，根据文献报道l2J距骨骨折骨坏死发生率很 1 资料与方法 高，I型愈合率为90％，Ⅱ型为30％，Ⅲ型仅为 1．1 一般资料 10％，Ⅳ型几乎均坏死，软组织的条件会直接影 本组共 17例 (17足)，其中男性 14例 (14 响骨折愈后恢复。因此早期手术复位和坚强的内 足)，女性3例(3足)；年龄 15～56岁，平均年龄 固定是减少距骨坏死发生率的关键，可及时的解 30．1岁。根据 Hawkins分型 Ⅱ型 l3例，Ⅲ型4 除移位骨块对周围软组织和血管的挤压和破坏， 冽；开放性骨折 1足，闭合性骨折 16足；坠落伤 防止距骨周围软组织进一步损伤，最大限度地保 14~／J1，车祸伤3例 ；受伤后至进行手术时间均为 证了距骨的血运，促进骨折愈合。 2h到6}l。 骨折愈后恢复结果取决于手术时间(早期，6 J．2 治疗方法 h内)和 良好的复位手法 。延迟手术时间会给骨 17例患者均于受伤后2～6h进行急诊手术， 折复位造成极大困难 ，延长了移位骨块对软组织 采用硬膜外麻醉 ，前 内侧切 口进入 ，内踝截骨 ，C 和血管 的挤压 ，增加距骨无菌性坏死 的可能 形臂x光机透视骨折复位是否满意，克氏针位置 性l3]，因此，必须力争在6h内行急诊手术，以避 理想后，选用长