老年胆道结石462例外科治疗体会.pdf

维普资讯 2 2l卷第 l期 MedJofCommunications．2007．Vo1．21．No．1 ·6l · [文覃编号]1006-2440(2007)ol一0061—02 老年胆道结石462例外科治疗体会 夏 菁 徐天放 (苏州市立 医院东区．江苏215001) 摘要 目的：提高老年胆道结石手术适应证和手术时机 的掌握 。方法 ：对手术治疗 的462例 6O岁 以上老年胆 道结石患者，针对并存病、手术方式、手术时机 、治疗效果进行综合分析。结果：并发症的发生率23．81％(110／462)． 死亡率 4．11％(19／462)，疗效满意。结论：对病情判断准确，围手术期监护周密，手术细腻，麻醉、内科密切合作，掌握 手术的适应证，避免急诊手术，争取择期手术，是减少并发症．降低死亡率的关键。 关键词 老年病学；胆结石；胆总管结石；胆囊切除术 中图分类号 R657．442 胆道结石是老年人的常见疾病 ，近年来人 口老 2 结 果 龄化加重 ，老年胆道结石患者 明显增加 。我院 自 术后出现并发症有 110例 (23．8l％)，以肺炎及 1994～2004年间，共收住 462例 60岁以上老年胆道 心血管疾病为主，其 中有6例因家属坚决要求放弃 结石症行外科治疗 ，现分析如下。 治疗 ，自动出院。死亡 l9例(4．1l％)。238例择期手 1 资料和方法 术者，并发症发生率7．56％(18／238)。术中并发症有： 右肝管损伤术后胆漏、胆总管T形管引流处漏、胆总 1．1 一般资料 本组 462例 中男 178例 ．女 284 管下段损伤致术后胆、胰漏、腹膜后间隙严重感染及 例，男女性别 比为 1：1．6。年龄 60～98岁．平均 71．28 岁。60～69岁254例 ．70～79岁 122例，80～89岁 7l 胆总管横断行Roux—Y胆肠吻合各 1例 ．共 4例 。术 例，90岁以上 l5例。择期手术 238例(51．5l％)，其 中 后并发症有：肺部感染 5例，心律失常 2例 ，中风 1 例，应激性溃疡 2例，切IZl感染 4例，共 l4例。手术 胆囊切除 155例 ．胆囊切除+胆总管探查 31例，胆总 死亡4例 (1．68％，中毒性休克、术后癫痫发作窒息、 管空肠 Roux—Y吻合 l7例 (包括胆囊 内瘘 6例)，胆 败血症、多器官功能衰竭各 1例)。224例急诊手术 总管探查引流 25例，因胆囊三角处粘连严重而行胆 囊大部切除8例 ，Oddi括约肌切开成形 2例 。急诊 者，并发症发生率38．39％(86／224)。术中并发症：胆 囊切开取石致胆囊横结肠瘘 1例 ，胆总管结石残 留 手术 224例(48．49％)，其 中胆囊切除 151例，胆囊切 致梗阻性黄疽4例，中风 1例，胆总管T形管引流IZl 除+胆总管探查29例 ，胆囊大部切除8例，胆总管 漏 2例，副肝管损伤致胆漏、胆汁引流不畅合并感染 空肠Roux—Y吻合 5例 (包括胆囊 内瘘 2例)，胆总