侧裂—岛叶入路小骨窗血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血.pdfVIP

山东医药 2011年第 51卷第 26期 侧裂一岛叶人路小骨窗血肿清除术 治疗基底节区高血压脑 出血 夏咏本 。李爱民 ，颜士卫 ，张立勇 ，韩 清 ，陈恒林 ，崔永华 ，姜大业 (1南通大学附属建湖医院，江苏盐城224700；2连云港市第一人民医院) 摘要：目的 观察小骨窗侧裂一岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血 (HCH)的效果，总结手术指征、技巧 及围术期处理体会。方法 回顾性分析采用小骨窗开颅侧裂一岛叶入路显微手术治疗的39例基底节区HCH患 者的临床资料。结果 36例中，血肿清除 9o％者26例，80％ ～90％者 l0例。术中改颞上沟入路者2例。术后再 出血3例。术后随访 3个月～2a，根据GOS，良好 19例，中残 15例，重残3例，死亡2例。结论 侧裂一岛叶入路 小骨窗血肿清除术治疗基底节区HCH效果好，但应注意把握手术适应证。良好的操作技术是手术成功的前提，围 术期出血的有效防治是手术成功的重要保障。 关键词：高血压脑出血；基底节区；手术径路；侧裂一岛叶入路 ；小骨窗；血肿清除术 中图分类号 ：R743．34 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)26-0062-02 基底节区高血压脑出血 (HCH)是临床常见的 面大脑 中动脉分支，在无血管区切开岛叶短 回皮层 急重症，其致残率高。随着近年来HCH显微手术技 长 1～1．5cm、深0．5—1mill，见有陈旧性血性液体 术的逐步成熟，小骨窗开颅经侧裂一岛叶人路显微 即进入血肿腔。调整显微镜视角和患者头位，清除 手术治疗HCH的优势越来越明显。2009年 1月～ 血肿，仔细止血。此时脑压多较低，血肿腔不放置引 2010年 12月，我们采用该术式治疗基底节区HCH 流管，小的脑膜补片密闭缝合硬脑膜，缝合颞肌及其 39例，疗效满意。现报告如下并总结手术指征、技 筋膜、头皮各层。 巧及围术期处理经验。 1．3 术后处理 监测患者意识状态、瞳孔及生命体 1 资料与方法 征，术后 6—8h行头颅 CT检查 。维持 BP150～ 1．1 临床资料 本组39例中，男21例，女 18例； 165／85～95mmHg，注意维持脑灌注压，保持气道通 年龄 37—77岁，平均61．5岁；有高血压病史3—38 畅(必要时尽早气管切开)。根据脑水肿发生情况 a，有高血压家族史者26例。意识状况分级：I级 1 合理使用脱水剂。 例，Ⅱ级 11例，Ⅲ级 17例，Ⅳ级 l0例。一侧瞳孔散 2 结果 大7例。发病至手术时间：7h内23例，7—24h者 本组36例中，血肿清除90％者26例，80％ ～ 16例。39例人院均行头颅CT检查，血肿位于基底 90％者 1O例。2例术 中因侧裂分离困难而改为颞 节区，壳核型21例，丘脑型 18例；左侧 23例，右侧 上沟人路。术后再出血3例，其中1例系丘脑出血 l6例；破入脑室 12例 (无脑室铸型者)；按多田公式 破人脑室，二次手术经原骨窗清除血肿，并经额角置 计算出血量(不包括脑室内血肿)：20—40fnl者 19 脑室引流管冲洗；I例系壳核出血，二次手术改大骨 例，40～60ITll者 11例，60—8Oml者9例；中线结构 瓣开颅术止血(该2例术后48h意识障碍均较首次 移位 5mm者 6例，5～10mm20例，10mm者 手术前有改善)；1例放弃手术而 自动出院。术后 l4例。 48h意识状况分级：I级8例，Ⅱ级 18例，Ⅲ级9 1．2 手术方法 均在全麻下行小骨窗侧裂一岛叶 例，Ⅳ级3例，V级 1例。36例中，因术前误吸严重 人路手术。取侧裂体表投影直切 口5—6cm或发际 术后即行气管切开 1例，肺部感染 10例，消化道出 内额颞弧形切 口。骨窗直径 2．5～3．0cm。出血量 血 1例，泌尿系感染l例，电解质紊乱 10例