大剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠的临床观察.pdfVIP

可北医药 2011年 9月 第 33卷 第 17期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．17 2627 doil10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．031 · 临床 研 究 · 大剂量米非司酮联合 甲氨喋呤治疗非破裂型 输卵管妊娠的临床观察 励银智 【关键词】 米非司酮；甲氨喋呤；妊娠 ，输卵管 【中图分类号】 R714．22 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2627—02 近年来，随着人工流产、药物流产的增加，盆腔炎发病率也 1．5 随访 临床症状消失 ，血 HCG正常或接近正常可出院， 随之增加，从而导致异位妊娠的发病率有明显上升趋势，尤其 出院后 1周复查血HCG及 B超，血ttCG2次正常后每2周复 是未婚先孕、未生育患者明显增加，保 留输卵管、保留生殖功能 查 B超直至包块消失，记录月经恢复正常时间。 显得更加重要。随着血人绒毛膜促性腺激素 (HCG)检测的敏 2 结果 感性提高和高分辨率阴道超声的普遍应用，80％异位妊娠在未 2．1 治疗结果 32例治愈，治愈率88．9％。4例在治疗过程 破裂前得到确诊 ，从而为非手术治疗异位妊娠创造 了有利条 中出现异位妊娠破裂或流产而改行手术治疗。保守治疗者血 件…。我科应用大剂量米非司酮联合 甲氨喋呤治疗非破裂型 HCG降至正常的时间，平均为 18．7d。B超监测盆腔包块缩小 输卵管妊娠36例，收到满意疗效。报告如下。 至正常范围的时间，平均39．1d。陷凹积液吸收时间平均10d。 l 资料与方法 失败4例中行手术探查，破裂3例，流产 1例，腹腔内出血500 1．1 一般资料 2008年 6月至 2010年 6月我科共收治非破 ～ 1100ml。 裂型输卯管妊娠患者36例，年龄20—38岁；经产妇 l3例，未产 2．2 药物不 良反应 胃肠道反应 7例，肝功能异常6例，给予 妇23例 ；23例有不同次数流产史，5例为二次异位妊娠；停经 药物保肝治疗6d后复查正常。无肾功能及骨髓抑制现象出现。 33～65d；不规则阴道出血 30例，下腹痛24例。均经病史、查 3 讨论 体、血HCG及阴道超声检查确诊。保守治疗指征 ：(1)有停经 异位妊娠是妇科常见急腹症，亦是导致孕产妇死亡的主要 史和(或)不规则阴道出血史，伴有下腹痛。妇科检查一侧附件 原因之一，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。发达 区触及压痛包块。(2)生命体征平稳，腹部无移动性浊音。 国家 (北美、欧洲、新西兰、日本)由于异位妊娠而死亡的女性 占 (3)B超检查附件区包块直径 5cm，见或未见孕囊。但均无 妊娠总死亡人数的4．9％ 。传统的治疗方法主要是手术切 原始心管搏动。(4)血HCG5000U／I。(5)肝肾功能正常 ， 除患侧输卵管 ，但此会影响生育能力，而且手术还可能会带来 凝血功能正常，血白细胞正常。(6)所有患者均要求或 自愿接 新的粘连和副损伤，如再次妊娠增加异位妊娠的发生率。对于 受保守治疗。 异位妊娠未流产 、未破裂型患者 ，尤其有生育要求女性 ，仍首选 1．2 治疗方法 口服米非司酮 150mg／d，3d为一疗程 ，服药 保守治疗。由于人们对异位妊娠的认识提高以及血 B。HCG测 第 1天给予甲氨蝶呤75mg，肌内注射，1次为一疗程。1周复 定及B超的广泛应用 ，大部分患者可在异位妊娠未破裂前得到 查血HCG未降至 50U／L以下，则行第二疗程治疗。 及时诊断，为临床药物保守治疗异位妊娠创造了条件。药物保 1．3 观察指标 (1)一般情况：严密观察血压、脉搏、呼吸等生 守治疗异位妊娠由于使患者免除了手术带来的创伤 ，同时最大 命体征的变化 ，详细记录下腹痛出现及持续时间、疼痛性质及