低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用效果观察.pdfVIP

海《南医学~2011年第22卷第17期 IL~INAN MEDICALJOURNAL · 经验交流 · 低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用效果观察 李 炜，黄定洲 (儋州市第一人民医院外一科，海南 儋州 571700) 摘【要】 目的 探讨吻合器在低位直肠癌手术中的应用。方法 2004年1月至2010年6月对36例低位直 肠癌行Dixon’s手术中应用吻合器作结肠直肠端端吻合。结果 36例中，术后发生吻合口瘘2例 (5．56％)，经保守 治疗治愈；2例因吻合 口狭窄致大便变细，经扩肛后逐步治愈；切 口感染 1例。全组随访0．5-5年，Dixon’S术后8个 月吻合口复发1例，术后 l3个月盆腔复发1例，复发率为5．56％。所有病例均痊愈出院。结论 吻合器的应用简 便快速，安全可靠，可以扩大Dixon’s手术适应证的范围，但须严格把握其适应证。 ． 【关键词】 吻合器；直肠癌；保肛手术 【中图分类号】R730．56 【文献标识码】A 【文章编号】 1003--6350(2011)l7—o8o__02 直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，其中下段直 习惯改变8例，里急后重6例。部位：肿瘤下缘距肛缘 肠癌约 占85％n。以往 ，我科对低位直肠癌大多采 5cm者7例，6cm者 17例，7cm者 l2例。病理示直肠 取传统的Miles’手术 ，但腹壁造 口给患者带来了较大 腺癌32例，直肠乳头状瘤恶变4例。 的心理压力与生活上的不便 ，导致患者生活质量低 1．2 手术方法 经腹前切除术(Dixons)，取中下 下。随着人们对直肠解剖、生理及直肠癌生物学特 腹正中切口，充分游离乙状结肠 ，必要时游离降结肠、 性的进一步认识 ，以及管状吻合器的应用，扩大了保 脾曲，清除肿瘤上方及侧方淋巴结，游离直肠周围的 肛手术的适应范围，并取得 良好效果。我科 自2004 韧带及系膜，在肿瘤下缘2～3cm处夹上荷包缝合钳 年 1月至2010年6月共收治低位直肠癌36例 ，将吻 后，于荷包缝合钳的远端切断肠管，并在乙状结肠的 合器应用于低位直肠癌的手术 ，收到满意效果，现报 适当部位离断乙状结肠，移去标本 ；若结肠系膜无张 道如下： 力，结肠末端血运好，于近切端做荷包缝合，置入抵钉 1 资料与方法 座，收紧荷包线。充分扩肛能容2~3指，并消毒冲洗 1．1 一般资料 本组36例，男25例，女11例，年 直肠，自肛门缓慢插入管状吻合器，与抵钉座对合后 龄25-68岁，平均56岁。症状 ：黏液血便32例，大便 进行吻合；取出吻合器后检查上、下切除圈是否完整； 作者简介：李 炜(1973一)，男，海南省儋州市人，主治医师，本科。 入咽喉部 ，罩充气后，膨胀的喉罩可以包绕并密封会 本研究结果显示，术后喉罩组患者低氧血症、呛 厌和声门，围绕喉头形成一个低压的密封罩，喉罩连 咳、咽痛的发生率明显低于气管导管组，差异有统计 接管通向口腔外可与呼吸机相连，可 自主呼吸或正压 学意义 O．05)，两组术后均没有发生返流误吸、喉 通气。喉罩与气管插管比较有许多优点 ，如刺激小， 痉挛。提示术中人工通气道的选用上，喉罩临床优点 不损失气管黏膜、声带，术后没有声音嘶哑、咽痛，对 大于气管导管，术后并发症低，对患者的创伤小，也便 心血管影响轻微等，为术后护理管理带来方便，也减 于术后护理管理。可见 ，对于骨科下肢手术全麻患 轻患者的痛苦。 者，喉罩全麻比气管插管全麻术后恢复期并发症少， 1985年喉罩( A)的引入，逐渐改变了人们气道 便于全麻术后护理管理。 管理的传统概念。过去，面罩和气管内插管是麻醉期 参 考 文 献 间标准的气道控制方法，而喉罩的出现正冲击着其重 [1】MillerDM，CamporotaL