PFN、PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察.pdfVIP

山东医药2011年第 5l卷第 30期 PFN、PFNA内固定术治疗老年股骨 转子间骨折疗效对 比观察 赵子春 ，曹志强 ，李 光 (青海大学附属 医院，西宁810001) 摘要：目的 比较股骨近端髓内钉(PFN)与防旋股骨近端髓 内钉 (PFNA)内固定术治疗老年股骨转子间骨折 的效果。方法 老年股骨转子间骨折 107例，均行切开复位内固定术。52例术中采用PFN内固定(PFN组)，55例 术中采用 PFNA内固定 (PFNA组)。结果 PFN组术中失血量为 (269．0±123．9)ml，x线透视时间为 (3．43± 1．18)h；PFNA组分别为 (219．5±107．5)IIll、(2．97±1．14)h(P均0．05)。术后随访8—38个月，所有患者骨折愈 合。PFN组 Sanders评分总优 良率为90．4％，与PFNA组的90．9％相比，P0．05。PFN组 1例发生防旋钉退 出，1 例发生髋螺钉切割，继而发生髋内翻畸形。PFNA组未发生螺钉切割或髋内翻等并发症。两组均未发生内固定断 裂、骨不连、股骨远端骨折及 “z”效应等并发症。结论 PFN和PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效均较 好。PFNA内固定创伤较PFN小，手术并发症少 ，更适合老年骨质疏松患者。 关键词：股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉；防旋股骨近端髓内钉；老年人 中图分类号：11683．4 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)304)067-02 股骨转子间骨折多发于老年人…。由于保守 后开孔，往髓腔内插入导引针，在导针引导下扩髓， 治疗并发症较多，目前多主张手术治疗。股骨近端 选择比髓腔直径小 1—2rain的PFN主钉。透视检 髓内钉 (PFN)作为一种新型髓内固定方法，在近年 查下调整主钉深度合适后，在大腿外侧做一2cm小 的临床使用中取得了良好效果。防旋股骨近端髓内 切 口，安装瞄准器，在股骨颈中下 1／3处打人髋螺钉 钉 (PFNA)是在 PFN的基础上加以改进后的新型固 导针至股骨头软骨下0．5—1cm，再打人防旋钉导 定方法。2008年 1月 ～2009年4月，我们分别采用 针，沿导针扩孔、攻丝后拧人髋螺钉，最后拧人防旋 PFN和PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折并 钉 。远端在瞄准器辅助下拧人 1—2枚髓 内钉远端 进行疗效比较，现将结果报告如下。 锁钉。一般不放置引流管。(~)PFNA组：采用PFNA 1 资料与方法 内固定术。外侧切 口较PFN组略靠近股骨大转子， 1．1 临床资料 老年股骨转子间骨折患者 107例。 一 般在股骨大转子顶端以上2—4am向近端行5cm 男45例，女62例 ，年龄60—89岁。美国麻醉医师 外侧切 口。主钉和远端交锁方法与 PFN组相同。 协会(ASA)评分 V级、骨折前行走能力正常。致 近端向股骨头内用 1枚螺旋刀片代替髋螺钉和防旋 伤原因：平地跌倒 65例 ，交通伤33例，其他 l7例。 钉。在股骨颈中下 1／3处打人导针，外侧皮质开孔 根据改良Evans分型，I型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型40 后沿导针直接打人螺旋刀片至股骨头软骨下O．5— 例，Ⅳ型3l例 ，V型8例。伴有高血压及心血管疾 1cm。两组术后常规使用抗生素3～7d预防感染， 病65例，糖尿病46例。随机分为 PFN组52例和 预防深静脉栓塞。术后第 1天开始进行髋、膝关节 PFNA组55例。伴有内科疾病者先行相应治疗 ，如 被动活动，第2天开始行股四头肌主动锻炼，术后 1 控制血压、血糖等。术前行皮肤牵引固定患肢。 ～ 2周指导患者扶双拐不负重活动，视骨折愈合程 1．2 手术方法 所有患者根据病情于伤后2h～14 度决定是否负重。 d内在全麻或硬膜外麻醉下行骨折切开复位 内固定 1．3 观察指标及疗效评定方法 观察两组手术时 术。@PFN组 ：患者仰卧于牵引床，牵引复位后将患 间、术中出血量、x线