阿尔茨海默病行为和精神症状特点及治疗进展.pdfVIP

可北医药2011年9月 第33卷 第 17期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．17 2665 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．061 · 综 述 与 讲 座 · 阿尔茨海默病行为和精神症状特点及治疗进展 陈会然 马立志 陈琛 李炜青 魏新贞 刘振英 【关键词】 阿尔茨海默病；痴呆；精神症状 【中图分类号】 R749．16 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2665—02 痴呆相关的行为和精神症状 (behavioralandpsychological 东西。并且照顾者会担心患者是否能够安全的驾车、操作仪器 symptomsofdementia，BPSD)在阿尔茨海默病及其他痴呆患者 或做饭。因为此时家属并未意识到个体患上了阿尔茨海默病， 中是一种常见症状 ，其对于患者及其他人有较大危险性，同时 所以家庭成员间常会出现争执。在心理情绪上，早期阿尔茨海 也给临床医师的管理带来挑战。本文拟从BPSD的临床特征及 默病患者通常会出现挫败感、自尊心丧失和抑郁 ，这也是患者 治疗新进展两个方面进行综述。 寻求心理咨询的常见原因。 1 BPSD的临床特征 中期阿尔茨海默病患者记忆和语言的损害进一步加重、社 1．1 BPSD的常见临床表现形式 痴呆相关的行为和精神症 会功能降低更明显，约2／3的阿尔茨海默病患者开始表现出行 状是阿尔茨海默病的常见症状。据调查超过90％的痴呆患者 为问题。最常见的症状包括焦虑 、抑郁、攻击行为、睡眠障碍、 在疾病进程中最少会 出现一种行为或精神症状… 。BPSD(特 躁动 (踱步)。晚期阿尔茨海默病患者则会存在更加严重的遗 别是激越和攻击行为)的发生频率与痴呆的严重程度成正相关 忘症、失用症 (一系列有 目的的活动能力丧失)、失认证 (熟悉 关系 。BPSD包括多种形式：抑郁 、精神病性症状 、激越、拒绝 面孔或物体认识能力丧失)、以及不能辨认熟悉的物体和环境。 被照顾、日常节律改变、睡眠障碍和不适当行为。大多数研究 患者虽然能重复一些句子和单词，但其言语功能丧失得更加明 显示 ，最主要的三种BPSD症状依次为：激越 、精神病性症状和 显。语言功能的丧失会导致其寻求帮助，大喊大叫或改变 日常 心境障碍，而痴呆患者常会同时出现一种以上的上述症状。激 规律。此阶段的患者通常不愿意接受照顾，特别是 日常生活方 越包括非攻击性激越和攻击性激越 ，前者表现为躁动(踱步)和 面的照顾，如穿衣、洗澡 、大小便。这很可能是因为患者不愿意 喊叫，而后者则主要表现为躯体攻击和言语辱骂；精神病性症 在他人面前裸露 ，而在言语上又不能表达 自己的感受。另一方 状主要包括妄想 (最常见的是认为别人偷窃其财产和故意伤 面，大小便失禁时的不适感也会导致激越行为的发生。 害)和幻觉(视幻觉多见)。心境障碍主要表现为抑郁，该症状 2 BPSD的治疗进展 ’ 与普通人类似，但患者通常伴有严重的功能和认知损害。 2．1 BPSD评估和治疗的一般原则 BPSD给患者和照顾者带 目前有研究显示，临床或社区中20％的阿尔茨海默病患者 来了多方面的损害。患者受认知功能和生活功能损害的影响， 存在攻击和非攻击性激越，临床上25％的痴呆患者存在幻觉、 生存质量会严重下降；同时BPSD[特别是激越 (攻击性)]也增 妄想 ，20％的阿尔茨海默病患者存在抑郁症状。前瞻性研究表 加了照顾者负担 ，使得照顾者出现更多应激反应和抑郁表现。 明幻觉 (通常被认为是认知快速下降的预测因子)和轻度抑郁 因此需要特别关注 BPSD的评估和治疗。 在几个月内会缓解，但妄想 、激越和重型抑郁通常会持续存在。 痴呆患者通常伴有多种躯体疾病 ，因此治疗前进行临床评 不同类型的痴呆患者出现的BPSD症状类型存在明显的差异， 估是很有必要的。躯体问题如感染、疼痛或脱水比较常见 ，这 如