HCG在输卵管妊娠诊断与监测中的临床意义.pdfVIP

武警医学 2011年8月 第 22卷 第 8期 MedJChinPAPF，Vo1．22，No．8，August，2011 645 HCG在输卵管妊娠诊断与监测中的临床意义 李小毛，谢桂芸 【关键词】 人绒毛膜促性腺激素；异位妊娠 ；诊断；监测 【中国图书分类号】 R714．2 异位妊娠 (ectopicpregnancy，EP)指受精卵着 鉴别诊断、预后判断，治疗方案的选择及调整、疗效 床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管 判断中的临床意义予以探讨 。 妊娠 (tubalpregnancg，TP)最为常见，占95％ 以 1 HCG测定应用于 TP的早期诊断 上 ，英国最近报道达98％以上 。其他有卵巢妊 娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带妊娠 、宫颈妊 1．1 血清B—HCG测定 虽然腹腔镜为EP诊断 娠，甚至阴道妊娠者，均较少见。该病发病率近 30 的 “金标准”J，但因其价格偏贵及有创伤性，且南 年在英国增加了3倍以上；在美国增加了6倍，现在 于胚胎较小，对极早期EP可能漏诊 。故 目前对 EP 100人次妊娠中大约2例为EP_3J。据报道，广东东 的辅助诊断仍偏向于快速、经济、无创的血清标记物 莞市 1998～2003年5年间EP的发生率呈显著增加 检测，HCG即为最重要的标记物之一。HCG可刺激 趋势 ，达 2．78％ (181／6501)，是之前 5年 的 1．89 卵巢黄体转变为妊娠黄体 以分泌大量的孕酮维持妊 倍 ，与同外报道相符 。 娠。足够量HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚囊发 TP最常见的转归之一是输卵管妊娠流产，孕卵 育，反之则影响胚胎着床和发育。EP则因输卵管肌 自然死亡和吸收。因此 ，对于没有症状或症状轻微 层薄，血供不足，滋养细胞发育不 良，HCG值倍增时 的患者，如诊断明确，可选用期待治疗，免受手术痛 间延长 3～8d ，明显低于同孕周的正常妊娠。如 苦，使再孕成为可能 。一旦发生破裂，常引起出 果HCG滴度下降，说明滋养细胞活性在减退。HCG 血等严重并发症，若不及时抢救，可危及生命。因此 的 亚单位与人糖蛋 白激素如：hLH，hFSH，hTSH 而死亡的妇女 占所有孕产妇死亡的近 20％_6。因 的OL亚单位氨基酸顺序几乎完全相同，B亚单位才 此，该病早期诊断不仅可大大降低孕产妇病死率，同 具有特异性 ¨，因此血清B—HCG是公认的最早应 时也增加了保留生殖能力的可能，从而提高了EP 用于TP诊断的客观指标之一。孕6～7周正常妊娠 患者的生活质量。 组血清B—HCG水平远高于EP，前者是后者约 13 人绒毛膜促性腺激素 (humanchorionicgonado． 倍 ¨，这与同外 Cole等 ¨研究报道基本一致。但 trophin，HCG)是南合体滋养层细胞合成的糖蛋 白 不同妇女其 B—HCG水平存在较大差异，导致正常 类激素，其B链是HCG特异性链 ，它决定HCG与受 妊娠和 EP的B—HCG浓度存在较大范围的交叉。 体相互作用及引起的生物效应 。正常妊娠的胚泡着 因此，不能通过单次检测进行明确诊断，临床上常需 床时，即排卯后第6天产生 HCG，受精后 10d就能 动态监测B—HCG水平。Silva等 ¨通过对 200例 通过放射免疫测定法(radioimmunoassay，RIA)在血 EP患者2d内进行 2次 HCG检测发现，不正常地 浆中测得，于妊娠 56d后 (8～10周)达到峰值，为 出现低值或提前出现浓度大幅度的下降提示异常妊 50～100kU／L 。笔者就HCG在EP的早期诊断、