阿片类药物瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术中的麻醉方案研究.pdfVIP

河北医药2011年9月 第 33卷 第 17期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．17 26l9 do|：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．027 · 论 著 · 阿片类药物瑞芬太尼在小儿先天性心脏病 手术中的麻醉方案研究 王惠铭 侯兴会 张丽 勾凤钦 姚三巧 【摘要】 目的 评价瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的可行性及最适宜的剂量。方法 150例先天性心脏病患儿随机分为 3组，每组 50例。A组 ：瑞芬太尼 0．5 静脉注射 (30S)，随后 0．25 g·kg～ ·min 持续输注。切皮前追加瑞芬太尼 1 ，体外循环前再次单次缓慢静脉注射瑞芬 太尼 2 g／kg。B组、瑞芬太尼 1 g／kg静脉注射 (30s)，随后 O．5 g·kg～ ·rain 持续输注。C组：手 术开始时芬太尼用量达 20 g／kg，体外循环前追加至 30 k。分别监测记录不同时段的收缩压 (SBP)、 舒张压 (DBP)、心率(HR)、中心静脉压 (CVP)、血氧饱合度(SpO，)、呼吸末二氧化碳分压 (PETCO，)，血糖、 血乳酸、血浆皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素 (ACTH)。结果 3组患儿手术时间、体外循环时间比较差 异无统计学意义(P0．05)。术后气管拔管时间A组和B组明显短于c组(P 0．05)。入室至术毕3 组间血液动力学指标无明显差异 (P 0．05)。瑞芬太尼人均总用量 A组(1532±121)Ixg．B组(2348± 16o)g有明显差异 (P0．O1)。体外循环期 问COR和 ACTHB组高于A组 (P 0．05)和c组 (P 0．O5)，拔管后COR和ACTH比较A组与B组高于C组 (P0．05)。3组患儿的血糖值 以体外循环30min 为最高，体外循环30min、停机前、拔管后与插管后、锯胸骨后，比较显著升高(P0．01)，但组间比较差异 无统计学意义(P0．05)。结论 瑞芬太尼0．25 g· ～ ·min 持续输注并于切皮前追加瑞芬太尼 l g／ ，体外循环前再次单次缓慢静脉注射瑞芬太尼2 g／kg能更有效的抑制应激反应。是适宜的小儿 麻醉方案 。 【关键词】 瑞芬太尼；血液动力学；应激；先天性心脏病；儿童；麻醉 【中图分类号】 R971．2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2619—04 早期的麻醉方法主要以大剂量芬太尼为主的静吸复合麻 例，法洛氏四联征27例 ，无其他系统疾病 、心功能 Ⅱ～Ⅲ级的 醉。但大剂量芬太尼 目前仍存在着患者苏醒慢 、在 ICU停 留时 其他类型先天性心脏病 l3例。 间长等缺点。瑞芬太尼作为一种新型短效 13阿片受体激动剂， 表 1 3组患儿术前一般情况 n=50， ±s 具有起效迅速，作用时间短，镇痛作用强，恢复迅速，无蓄积等 优点，呈剂量依赖性降低血压和心率，能有效的抑制气管插管 和手术应激时的高血压反应 ，在临床上已广泛应用。但其在婴 幼儿方面的应用报道较少 ，用于／l,．It,先天性心脏病手术麻醉效 1．2 研究内容 主要观察患儿手术过程反应中应激反应的指 果尚无定论。本研究旨在通过观察小儿先天性心脏病手术麻 标变化。(1)血流动力学指标：包括收缩压 (SBP)、舒张压 醉中血液动力学、血糖、血乳酸及内分泌激素等应激反应指标 (DBP)、心率 (HR)、中心静脉压 (CVP)。(2)应激激素水平： 的改变，以评价瑞芬太尼在JJ,／ll,先天性心脏病手术麻醉中的效 包括血浆等质醇(COR)和促 肾上腺皮质激素(ACTH)。(3)血 果 ，探讨最为适宜及安全的麻醉方案。 ． 糖变化。(4)血乳酸变化。 1 资料与方法 1．3 研究方法 1．1 一般资料