非气管插管静脉全麻用于小儿鞘状突高位结扎术110例体会.pdfVIP

山东医药2011年第51卷第3l期 非气管插管静脉全麻用于sbJL鞘状突 高位结扎术 11O例体会 孟宪斌 ，赵 波 (青岛市城阳区人民医院，青岛城阳266109) 摘要：目的 探讨非气管插管静脉全麻用于tbJI．鞘状突高位结扎术的效果。方法 对拟行鞘状突高位结扎术 的110例患儿术中用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉，氯胺酮加深麻醉，面罩吸氧，保持 自主呼吸。结果 术中患 儿生命体征平稳 ，基本无不良体动，术后躁动、恶心呕吐、寒战发生率低，能迅速苏醒。结论 非气管插管静脉全麻 用于小儿鞘状突高位结扎术效果好 ，且较为安全 ，但应注意掌握麻醉深度，加强呼吸道管理。 关键词：非气管插管；静脉全麻 ；鞘状突高位结扎术 中图分类号 ：R614；R657．8 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)31-0101-02 小儿在解剖、生理和药理方面与成人有诸多不 2 结果 同，因此小儿外科手术对麻醉的管理和水平提出更 整个手术过程中患儿无肢体活动98例，有肢体 高要求，既要做到安全无痛，又要尽可能减少麻醉意 活动 12例，及时追加氯胺酮0．5～1mg／kg后麻醉 外和并发症，还要做到迅速顺利复苏。2009年6月 平稳。手术时间(19．12±13．20)min，术中出现喉 一 2010年3月，我们将非气管插管静脉全麻用于 痉挛1例，呼吸抑制2例。术毕苏醒时间(8．32± 110例行鞘状突高位结扎术的患儿，取得较好效果。 5．31)min；出现寒战6例，恶心、呕吐3例。术毕20 现报告如下。 min内咽喉反射、痛觉恢复，自主呼吸良好。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 临床资料 110例鞘状突未闭拟行鞘状突高 小儿鞘状突高位结扎术手术时间相对较短，但 位结扎术患儿，均为男性 ，年龄2～6岁；体质量 12 手术对麻醉水平要求较高，患儿应无不 良体动，以免 ～ 20kg。患儿一般情况 良好，无其他疾病，近期无 影响手术操作。我院传统的麻醉方法为单一氯胺酮 上感，术前检查心电图、胸透、血常规及肝肾功能正 静脉麻醉，氯胺酮用量较大，术中可控性较差，患儿 常，ASAI级。均为单侧发病。 呼吸道管理较困难，难以及时复苏。 1．2 麻醉及手术方法 术前常规禁食 (奶)4～6h， 长托宁为一新型选择性抗胆碱药物，能与M、N 禁饮2—3h，于病房开放静脉通路，长托宁0．01 型胆碱受体结合，主要选择作用于M1、M3受体，而 mg／kg术前30min静脉推注，人室时哭闹不配合患 对 M2受体的作用较弱或不明显，对心率的影响轻 儿于麻醉准备室先予氯胺酮0．5mg／kg或丙泊酚 1 微，术前30min静注长托宁0．O1mg／kg后麻醉，可 mg／kg静脉推注，患儿入睡后即进人手术室用 MIN— 较好地抑制呼吸道腺体的分泌功能，稳定患儿血压、 DRAYBeneViewT6型监护仪常规检测心率 (HR)、 心率，作用较阿托品强而持久…，对小儿手术极为 血氧饱和度 (SpO：)、血压 (BP)、心电图(ECG)，术 有利。 前 15min静注丙泊酚 1～2mg／kg，观察患儿睫毛反 氯胺酮镇痛作用强，但对呼吸循环系统的拟交 射消失、无气道梗阻等不 良反应后持续用微量泵泵 感作用可使心率增快、血压升高，麻醉苏酉量期患儿有 人丙泊酚4～6mg／(kg·h)；同时，另一微量泵泵人 较多精神症状。丙泊酚是 目前临床普遍用于麻醉诱 瑞芬太尼，泵速为0．1 g／(kg·min)；术前 1min静 导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、 注氯胺酮0．5～1mg／kg，常规行鞘状突高位结扎 短效静脉麻醉药。具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速 术，术中患儿取垫肩头稍后仰位，普通面罩吸氧，术 且功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点。 中镇痛不