经腹腔镜输卵管切开取胚术与MTX化疗对早期未破裂输卵管妊娠的疗效比较.pdfVIP

医学临床研究 2011年 8月 第 28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vo]28，No8 · 临床研究 · 经腹腔镜输卵管切开取胚术与 MTX化疗对早期未破裂输 卵管妊娠的疗效比较 杜 琼 杨瑞 。 (1．新疆生产建设兵团农一师医院妇科，新疆 阿克苏 843000； 2．石河子大学医学院妇产科学，新疆 石河子 832002) [摘要]【目的】比较 甲氨喋呤 (MTX)化疗与经腹腔镜输卵管切开取胚术对早期未破裂输卵管妊娠的治 疗效果。 【方法】选择早期未破裂输卵管妊娠 246例 ，其 中116例采用MTX化疗，130例采用经腹腔镜输卵管 切 开取胚术 ，比较 两组的临床疗效及妊娠 预后 。 【结果】MTX化疗组治愈率 83．6 (97／l16)与经腹腔镜输 卵 管切 开取胚术组 86．9 (113／130)比较 差异 无显著性 (PO．05)；两组治疗后 d。HCG下降水平及住 院天数 比较有显著性差异。随访 1年 ，MTX化疗组 中要求妊娠并接受随访者 9O例 ，内宫外孕的发生率是 17．8 ， 妊娠的发生率是 46．7 。经腹腔镜输卵管切开取胚术组中，要求妊娠并接受随访者 1O6例 ，随访 1年宫外孕 的发生率是 17．9 ，宫内妊娠 的发生率是 46．2 ；两组宫内妊娠与宫外孕的发生率比较无显著差异 (P 0．O5)。【结论】经腹腔镜输卵管切开取胚术的疗效与 MTX化疗无显著性差异 ，对于将来生育功能的影响上， 两种方案也无显著性差异 ，但经腹腔输 卵管切 开取胚术 HcG下降速度 快，住院时间短 。 [关键词] 妊娠，输卵管／治疗； 外科手术，腹腔镜 [中图分类号] R?14．221 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2011)O8—1558—02 临床上为保 留生育功能，对于早期未破裂输卵 术 。MTX化疗 ：按 照 MTX50mg／m 剂量行单次 管妊娠患者可采用甲氨蝶呤 (MTX)化疗或保守性 静脉推注 ，化疗后每三天监测血 HCG值 、B超 。经 手术治疗。传统方法是采用经腹输卵管切开取胚 腹腔镜输卵管切开取胚术：在输卵管系膜对侧 ，在未 术 ，随着微创手术技术的广泛开展，腹腔镜 已成为异 破裂的妊娠包块表面最薄弱处用单级电钩纵行切开 位妊娠首选的手术方式 ，腹腔镜治疗异位妊娠也是 输卵管 1．O～1．5cm达管腔或延长已破裂的小破 口 腹腔镜手术的最佳适应证_l1]，腹腔镜下输卵管切开 至 1．0～1．5cm，钳夹切 口边缘 ，两端轻轻挤压 ，暴 取胚术 ，为保 留输卵管生育功能提供 了条件l2]。本 露妊娠产物，轻轻取 出孕囊及血块，放置清水 中漂 研究选择输卵管妊娠早期未破裂患者，采用经腹腔 洗，证实绒毛组织 ，生理盐水反复冲洗输卵管管腔 内 镜输卵管切开取胚术 ，疗效满意，现将结果报道如 创面 ，电凝创面残留的绒毛组织及出血点，切 口开放 下 。 不缝合。术中检查对侧输卵管情况并记录。术后每 三天监测血 HCG、B超 。所有患者门诊随访 1年。 1 资料 与方法 1．3 判定标准 1．1 一般资料 选择本 院2007年 7月至 2009年 7 1．3．1 MTX化疗的疗效标准l3 治愈 ：接受化疗 月输卵管妊娠早期未破裂型患者 246例 ，平均年龄 后两周①临床症状消失；②血 HCG下降15 ，随 26(21--37)岁 ，既往有宫内妊娠史者 160例 ，有宫外 访期间降至正常 (5IU／mL)；③输卵管妊娠包块 孕史者 3O例 ，明确的盆腔炎病史者 46例。纳人标 直径缩小超过 0．5cm 以上 ，孕囊直径缩小50 或 准：临床上生命体征平稳，无活动性 内出血表现；病 完全消失 。无效 ：①接受化疗 后出现腹痛