经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛及腰椎间盘突出症55例.pdfVIP

山东医药 2011年第 5l卷第 3O期 经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛 及腰椎间盘突出症 55例 王 涛 。付 鹏 。马晓春 (胜利油田中心医院，山东东营 257034) 摘要：目的 观察经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)治疗椎间盘源性腰痛及腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 对 16例椎间盘源性腰痛患者和39例腰椎间盘突出症患者进行PLDD治疗。采用腰背痛JOA评分法进行疗效评 定并计算治疗改善率。结果 本组55例均获得随访，穿刺均获得成功 ，无严重不 良反应及并发症发生。随访时间 6～24个月，l6例椎间盘源性腰痛中，JOA评分优8例、良6例、可2例，优 良率87．5％，39例腰椎间盘突出症患者 中，优 17例、良11例、可6例、差5例，优 良率71．8％。结论 PLDD治疗椎间盘源性腰痛及腰椎间盘突出症疗效 较好。 关键词：腰椎间盘突出症；腰痛；经皮激光椎间盘减压术 ； 中图分类号：R681．5 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2011)30-0059-02 经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)用于腰椎间盘 慢刺人椎问盘，侧位透视下针尖位于椎体后 1／3，且 突出症及颈椎病的治疗具有简单、方便、安全、并发 在椎间隙中部，平行于上下终板，正位透视下针尖位 症少及有效率高等优点。我 院于 2008年 3月 ～ 于中央。拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维。以 2010年3月采用PLDD治疗椎问盘源性腰痛与腰椎 13．5J／s预定能量向椎间盘内发射激光，退针过程 间盘突出症 55例，疗效较好。现报告如下。 中发射 3～4个点，200～300J／点，总能量≤1000J， 1 资料与方法 患者出现明显腰痛或神经根刺激症状时停止发射。 1．1 临床资料 55例患者中，男 29例，女 26例， 术后卧床24h，静脉用抗菌药物及消肿药物3d。术 年龄 22～63岁。病程 3个月一7a。其中椎间盘源 后42 h戴腰围下地适当活动，1个月内多卧床、少行 性腰痛 l6例 (L，一2例，L4一8例，L 一S6例)；腰 走，3个月内避免久坐及剧烈活动，腰围佩戴4周。 椎问盘突出症39例 (L4一23例，L5一s，l6例)。16 1．3 疗效评价 采用腰背痛 日本骨科学会 (JOA) 例椎间盘源性腰痛患者均有反复发作的下腰痛病 评分法，总分29分，包括主观症状、客观体征、日常 史，伴单侧臀部或大腿放射痛，随活动加重，查体无 活动限制情况、排尿功能四项内容。10分为差， 明显压痛，屈伸、旋转、侧弯时腰痛，直腿抬高试验阴 lO一15分为中度，l6～24分为 良好，25～29分为 性，无神经根损害体征。腰椎间盘 CT示椎间盘无 优。治疗改善率 =[(治疗后评分 一治疗前评分)／ 明显突出或仅有轻度膨出，无神经根压迫，椎间盘造 (29一治疗前评分)]×100％。改善率I75％为优， 影提示纤维环撕裂，造影过程中有疼痛复制效应。 50％一74％为良，25％～49％为可，0～42％为差。 39例腰椎间盘突出症患者均有腰痛伴单侧下肢放 1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计学软件。计 射痛或麻木，查体直腿抬高试验阳性，有神经根损害 量资料以 4-s表示，采用配对 t检验。P≤0．05为 体征，腰椎 CT和MRI检查证实椎间盘突出，压迫神 差异有统计学意义。 经根，但无髓核脱出或游离，无黄韧带肥厚、上关节 2 结果 突增生 。 本组55例穿刺均获得成功，术后部分患者有一 1．2 手术方法 患者取侧卧位，患侧在上，以棘突 过性腰部轻度胀痛不适，无其他不 良反应及并发症 为基点向患侧旁开8～12cm做纵行标志线，c型臂 发生。随访 6～24个月。椎间盘源性腰痛 16例中， x线机透视下用直型血管钳定位穿刺点及穿刺方