经皮激光椎间盘汽化减压加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症.pdfVIP

· 60·(总620) 中医正骨2011年8月第23卷第8期 经皮激光椎间盘汽化减压加 臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症 肖文庆 ，杜海峡，程立军，贾江波 ，姜瑞 (河南省洛阳市第一 中医院，河南 洛阳 471000) 关键词 椎间盘移位 腰椎 经皮激光椎间盘减压术 臭氧消融术 腰椎间盘突出症为骨科常见病，多发病，临床表现 入生理盐水 ，置入光纤，光纤尖端只能超 出穿刺针尖 为腰痛伴或不伴下肢疼痛，给患者的身心健康带来了 3rain。汽化开始，在汽化过程 中，三通管有汽泡或青 极大危害。经皮激光椎间盘减压术 (percutaneouslaser 烟冒出，并有焦味，此时部分患者诉腰痛或出现患肢 discdecompression，PLDD)，是 1986年 Ascher～choy首 放射痛 、麻木，这是激光汽化时髓核组织的热能扩散 先用于治疗腰椎间盘突出症的一项新技术，近年来在 反应，应暂停发射激光。此间隙期，用20mL注射器 国内外已相继开展。我院2006年6月至 2010年 6月 作负压抽吸，使突出的椎间盘还纳，再继续汽化。在 应用PLDD技术加臭氧(O)髓核消融术治疗腰椎 问盘 汽化过程 中，要调整穿刺针尖的方向、位置和深度 ，直 突出症960例，疗效满意。现总结报告如下。 至光纤前端有落空感 。患者临床症状缓解 ，停止汽 1 临床资料 化，总能量控制在 1200～1500J。汽化结束后，测量 1．1 病例资料 本组960例，男452例，女508例。 椎间盘汽化深度 ，一般应在 1．5cin。测量完 毕， 年龄 20～89岁，中位数46岁。病史2个月至21年。 同间隙椎问盘 内注入浓度为60 g·mI 的臭氧 腰痛伴下肢放射痛者 828例，下肢麻木者 420例。查 20～40mL，CT扫描见臭氧在椎 间隙内弥散满意 体患侧直腿抬高试验小于45。，加强试验阳性者 569 后 (图1B)还纳穿刺针针芯、拔 出穿刺针 ，尢菌纱 例。共 1732个腰椎节段椎问盘受累，其中L1～节段 布包扎针眼。 者36例，L 节段者253例，Ls节段者83例，L3～、 2．2 术后处理 术后卧J术休息3d，常规使刚抗生索 L ～ 5节段者 47例，L～、L5s 节段者 357例，L3～、 3d预防感染。同时给予20％甘露醇250mL、地塞米 L 5、 S节段者 184例。均行 cT或 MRI检查确诊 松 10mg静脉点滴 3d，以减少局部创伤反应和组织 为腰椎间盘突出症，并排除腰椎间盘脱出、椎管狭窄、 水肿。如患者合并糖尿病给予七 1【f皂苷钠 10mg加 椎体肿瘤、结核等。 入 250一uL盐水中静脉点滴 。指导患者行床 卜腰‘背肌 1．2 仪器 深圳安科单排螺旋 CT机、英 国产医用激 及直腿抬高锻炼，如需下床要戴腰围保护。 光治疗仪、德国赫尔曼标准气压O 治疗仪。 3 结 果 2 方 法 3．1 疗效评定标准 疗效判定参照 Macnab标准 2．1 手术方法 患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫 优 ：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常上作和隹： 描，确定腰椎间盘突出间隙。CT扫描 3层，以病变最 活。良：偶有疼痛 ，能做轻 L作。可：症状有改善，f【I 明显的一层作为穿刺平面。在CT监视屏上确定穿刺 仍有疼痛，不能工作。差：症状体征无改善，需要进一 点中线旁开距离、穿刺进针角度及进针深度并标记。 步手术治疗 。 常规消毒、铺洞 巾，局部浸润麻醉，按预定进针路线在 3．2 疗效评定结果 本组960例，共 1732个椎问盘， CT监视F穿刺病变椎间隙，使针尖位于椎问盘中后 所有 L… ～节段均采取侧后方途径进针，并一次成 1／3位置 (