经纤维支气管镜针吸活检术在胸部疾病诊断中的价值.pdfVIP

山东医药2011年第51卷箜 创伤小、并发症发生率低。但传统的内科胸腔镜胸腔视野 在呼吸系统疾病诊治中的应用越来越广泛 ，但检查时应注意 小，不能进行长时间较复杂的操作。而新近问世的 “软硬 严格掌握适应证。胸膜粘连引起胸腔闭合、肺活检时肺动脉 镜”为_二种改良型胸腔镜 ，其镜身为硬质，远端可弯曲，视野 高压、蜂窝肺和血管性肿瘤为绝对禁忌，剧烈咳嗽、低氧血 大大扩展。 症、凝血功能障碍和严重心脏疾患为相对禁忌证。 1 在胸腔积液诊治中的应用 胸腔积液为呼吸系统常见病症 ，常用的诊断方法有胸腔 经纤维支气管镜针吸活检术在胸部 积液常规、生化、微生物学、细胞学检查，但仍有20％所谓 的 疾病诊断中的价值 “原因不明的胸腔积液”难以诊断，需行胸腔镜检查 ，在一项 对201例恶性胸腔积液的前瞻性研究证实，胸腔镜检查、胸 张才擎。张子强。王英田。周 玲。陈芳芳。王西艳， 腔积液细胞学检查、经皮胸膜活检的诊断敏感性分别为 王 超 95％、62％和44％。结核性胸腔积液典型的胸腔镜下表现： (山东大学附属千佛山医院，济南250014) 整个壁层和膈胸膜尤其是肋脊沟有 白葡萄样 肉芽肿增厚。 胸腔镜检查时病变有时会失去其特征性改变而酷似炎性变 ， 纤维支气管镜检查是 目前临床呼吸系统疾病常用的诊 血管增多，红色 ，有时为出血性纤维素反应和多处粘连。一 断方法 ，具有快捷、安全、经济等特点。支气管镜的发展经历 般胸腔积液患者经胸腔穿刺或胸腔微导管置入后，可起到引 了从传统硬质支气管镜、纤维支气管镜及现代电子支气管 流积液及胸腔内给药的作用 ，恶性胸腔积液患者治疗效果不 镜、电视硬质支气管镜三个不同阶段。经纤维支气管镜针吸 佳时可考虑胸腔镜下治疗。胸腔镜治疗可将胸膜粘连器械 活检术(耶NA)标本采集细致、出血少，更适于坏死性或黏 分离，电凝止血，然后将滑石粉或其他粘合剂均匀喷洒 ，可明 膜下病变的诊断；其不必在坏死组织表面或正常黏膜上重复 显提高胸膜粘连闭锁成功率。 取样，可直接深入到具有活力的组织 内，获得气管腔外病变 2 在气胸诊治中的应用 组织，提高阳检率。 气胸经胸腔穿刺抽气、持续闭式引流等 ，肺表面破 口可 1 TBNA的技术要求 较快愈合，肺脏常可顺利复张。但部分患者肺脏表面破口愈 ①熟悉肺部及纵隔的解剖结构，有较好的三维想象力和 合困难，或较长时间方可复张，或气胸治疗后复发 ，可考虑应 定位能力；②术者应进行实际操作的专业培训；③熟悉各种 用胸腔镜直视下观察和检查气胸原因，如有无肺大疱、胸膜 型号穿刺针的特性；④熟练掌握定位方法和操作技术。 下疱、支气管胸膜瘘等，发现漏气口可用生物粘合剂粘合，复 2 TBNA的目的与禁忌证 发性气胸可经胸腔镜注入各种致胸膜粘连的药物 ，或将滑石 2．1 目的 ①获取在气道腔外但紧贴气管、支气管壁的淋 粉均匀吹散于病变处的胸膜表面，使胸膜粘连胸腔闭合。 巴结标本；②获取气管、支气管管腔内病变标本；③获取肺门 Iaght认为应用胸腔镜治疗气胸的指征是：①持续引流7d肺