经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中的价值探讨.pdfVIP

贵卅l医药 2011年 5月第 35卷第 5期 ·467 · · 诊 断 技 术 · 经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中的 价值探讨 贵阳市妇幼保健院(550003) 吴 梅 黄 昀 吴荣敏 中图分类号：R445．1 文献标识码 ：B 文章编号：1000—744X(2011)05—0467—02 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．05．035 异位妊娠是妇产科 常见急腹症之一 ，严重威胁 胀 ，血 B—HCG水平不下降反而上升 ，超声检查显示 孕龄期妇女健康 ，经 阴道彩色多普勒超声能及早作 附件区包块增大或有腹腔 内积液增多等。 出诊断，从而对要求生育的妇女提供 了保守治疗的 机会 。本文通过 回顾性分析 5O例异位妊娠患者保 2 结 果 守治疗的超声表现及动态变化 ，旨在评价经阴道彩 2．1 治疗前超声所见 子宫轻度增大 ，内膜 回声增 色多普勒超声对保守治疗异位妊娠的监测价值 。 厚、增强或有少量盆腔积液。附件区包块声像 图表 现 ：(1)妊娠囊型20例：包块周边可见 “导管环”样强 1 资料与方法 回声晕 ，其内见卵黄囊和 (或)胚芽 l4例 ，有心管搏 1．1 临床资料 选取 2009年 3月至 2010年 8月 动者仅 4例，未见胚 芽 6例 ，包 块大 小 1．0～ 我院妇科 门诊确诊为异位妊娠未破裂型患者 50例， 3．5cm，CDFI示周边血流信号较丰富。(2)?昆合性 年龄 19～40岁，平均年龄 28岁，停经时间 37～ 团块型 18例 ：包块为附件区或子宫旁实质与液性暗 60d，平均 46d。异位妊娠包块小于5．0cm，血 区混合 ，形态不规则 ，边界不清晰，直径均3．5cm， HCG小于 4600mlU／mL。其 中输卵管妊娠 43 有少量盆腔积液 ，CDFI示点状血流信号。(3)弱实 例 ，宫颈妊娠 5例 ，腹腔妊娠 2例。 性 团块型 12例 ：伴有盆腔少量积液 ，CDFI示血流 1．2 方法 使用 ACUS()NSequoia512型彩色多 信号不明显。 普勒超声诊断仪 ，阴道探头频率 6～10MHz。嘱患 2．2 治疗后经阴道彩色多普勒超声连续动态观察 者排空膀胱 ，取膀胱截石位 ，臀部稍抬高 ，将 阴道探 发现：(1)4O例在治疗后 1周复查超声见异位妊 头表面涂耦合剂 ，外套一次性无菌安全套，并将探头 娠包块略增大 ，形态无明显变化，妊囊者囊壁塌陷变 缓缓放入阴道进行多角度探查 ，测子宫大小 ，子宫内 形，心管搏动消失 ，形成非均质包块 ，中心呈无 回声 膜厚度 ，观察附件区包块及盆腔液性暗区范围。根 区，包块直径小于 3cm。服药后 2周包块明显增大 据患者症状 、超声表现、血 t3-HCG选择保守治疗方 至 3．5～4．8cm，形态尚规则 ，边界毛糙，内部不规 案 ：口服米非司酮 100mg，1次 ／12h，连续 3d为 1 则无 回声区面积增大，部分患者见少量盆腔液体。 个疗程 ；静滴甲氨蝶 呤 45mg／d连用 5d或直接 向 第 4周见包块内无回声区面积缩小代之以低至等回 胚囊及周边注入甲氨蝶呤 20mg，治疗 5d后复查 B 声，盆腔内无 明显液体，血 t3-HCG接近正常。第 6 超 ，连续观察用药后第 1、2、4、6和 8周声像 图的变 周 8例患者异位妊娠包块消失，余者包块基本吸收， 化情况 ，部分患者追踪到用药后 3个月。同时记录 其 中6例患者追踪至服药后 3个月，异位妊娠包块 患者血 t3_HCG数值 。