经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值.pdfVIP

吉林医学2011年8月第32卷第24期 5l19 经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值 沈海艳 (江苏省射阳县人民医院，江苏 射阳 224300) 摘【 要】目的：探讨经阴道超声 (TVS)对早期异位妊娠 的诊断价值。方法 ：观察87例临床疑异位妊娠 的患者，根据TVS检查的 二维图像特征，彩色多普勒血流频谱检测并结合尿妊娠试验，血一HCG检测结果进行综合分析。结果：87例中，宫角妊娠2例，宫颈妊 娠 (剖宫产术后瘢痕)3例，卵巢妊娠11例，卵巢黄体破裂2例，输卵管化脓性感染1例，输卯管妊娠78例，超声诊断符合率为96％。结 论：经阴道超声简单、无创、准确率高，应作为早期诊断异位妊娠的首选方法，在临床上有重要的使用价值。 [关键词】经阴道超声；异位妊娠；诊断 异位妊娠是妇产科最为常规 的急腹症之一，近年来逐渐增 多，一旦发生破裂，病情凶险，严重时可危及患者生命。对2007 年1月 2009年12YJ经阴道超声检查并进行手术或腹腔镜治疗的 高度怀疑异位妊娠87例进行总结，分析早期异位妊娠的TVS声像 图特征，旨在探讨异位妊娠早期诊断的临床价值。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组87例为我院妇产科可疑异位妊娠行阴道超 声检查者，年龄18～46岁，平均34岁，有停经史54例 (62％)， 不规则阴道流血74例 (85％)，有不 同程度下腹疼痛者61例 (70．1％)，药物流产及人流后少量出血9例 (10．3％)，尿HCG 阳性或弱阳性65例 (74．7％)。 图1右侧输卵管妊娠 1．2 仪器：使用仪器为LOGIQ500型及PHILPS7500彩色多普勒 超声诊断仪 ，探头频率 5～10MHz，病员取膀胱截石位 (不必 充盈膀胱 )，经阴道探头头端涂以耦合剂，套上无菌避孕套，在 其表面再涂以耦合剂，操作者将探头放入阴道内，紧贴穹窿、宫 颈，进行纵、横、旋转多方位扫查。注意观察宫腔内有无孕囊、 内膜厚度 、宫颈情况、卵巢大小及形态 ，其周围有无包块及其 大小、形态、边界及内部回声，包块有无孕囊、胚芽、胎心及卵 黄囊等妊娠结构，有无血流、阻力指数，有无盆腔积液，并根据 Tvs检查声像图结合血一HCG综合分析做出客观诊断。 2 结果 本组87例中84例异位妊娠见附件区包块 (占96．5％)。声像 图上 ，附件区的异位妊娠可见 四种表现：①妊娠囊伴胎儿或有胎 图2左侧输卵管妊娠 心搏动或辨不清胎心搏动15例 (17．2％)，见图l～2；②空妊娠 囊8例 (9％)；(~)Donut征 ：厚的强回声环围绕着一个小的无 回 3 讨论 声区，壁厚2—8mm，有时周围可见不均质的低 回声包块 ，为血 异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称宫外孕_l_。 块或游离血液，共34例 (9％)；④混合性包块30例 (34％)， 按着床部位不同可分为输卵管妊娠、官颈妊娠、宫角妊娠、阔韧 在卵巢的内侧或外侧可见强弱不均回声区，边界不清，形态不规 带内妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫内外同时妊娠、双侧输卵管 则，内部回声紊乱 ，周围伴有少量积液。 妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，约 占95％。 87例 中行腹腔镜手术62例 (71％)，经腹手术 14例 经阴道超声检查明显优于经腹检查 (TAS)。经腹超声检查 (16％)，保守治疗I1例 (12．6％)。经手术病理证实异位妊娠 虽然早已开展对异位妊娠检查，但早期诊断异位妊娠未破裂型 73例 (96％)，卵巢黄体破裂2例，输卵管化脓1例。11例患者进 占35％左右 ，主要原因受诸多因素影响：膀胱充盈程度 、肠道气 行保守治疗，通过药物化疗然后阴超短期复查，监测肿块有无缩 体、患者腹部肥胖及探头分辨率低 ，往往不能早期发现异位妊 小，通过跟踪检查，11例患者治疗后肿块逐渐缩小，血．HCG降 娠，而经阴道超声检查具有分辨率高、近距离靠近盆腔器官、不 至正常值 ，为诊断符合。 受肠道气体及肥胖影响、不需要充盈膀胱、减轻患者不适