经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的适应证与并发症预防.pdfVIP

· 176· 西南国防医药 2011年2月第21卷第2期 经脐单孔腹腔镜胆囊切 除术的适应证与并发症预 防 黎冬暄，汤礼军，黄 竹，李永继，邹 树，杜军武 [摘要] 目的 总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验与体会，探讨其应用前景。方法 我中心在2009年9月 一2010 年 1月开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 19例，总结手术方法 、技巧与临床效果。结果 15例完成经脐单孔手术，术后恢复 良 好，美容效果好；4例因暴露困难和出血术中转为三孔法完成腹腔镜胆囊切除术。19例术后均恢复满意，无并发症发生。结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有 良好的美容效果，但相应的技术和器械还不成熟，术中发生困难时应果断改变术式。 [关键词] 腹腔镜；经脐手术 ；单孔；胆囊切除术 中图分类号 R657．4 文献标识码 A 文章编号 1004-0188(2011)02—0176—02 doi：10．3969／j．issn．1004 ·0188．2011．02．023 更加微创与美观是外科发展的方向，也是患者 易被忽视 ，取得满意的美容效果。 对医师的期望…。为实现无瘢痕 (noscar)手术的 4例术 中转为三孔法腹腔镜胆囊切除术。原 效果，近期 国内外医疗单位陆续开展了单孔人路 因：3例暴露困难，致使操作难以进行；1例术中发生 (single．portaccess，SPA)经脐腹腔镜胆囊切除术 。 出血，在操作上很难做到立即止血。改为三孔法后， 我中心 自2009年9月～2010年 1月开展经脐单孔 均顺利快捷地完成了手术。所在 19例术后均满意 腹腔镜胆囊切除术 l9例，其 中成功 l5例，失败 4 恢复，无并发症发生。 例。在实施过程中发现一些值得注意的的问题，尤 3 典型病例 其是如何保证较高的安全性，更应引起重视 ，现报告 如下。 男，55岁。因反复右上腹疼痛2年余、加重伴 一 过性黄疸入院，经B超诊断 “胆囊结石，胆总管继 1 资料与方法 发结石”。遂于全麻下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除 1．1 病例资料 本组 19例，男8例，女 11例，年龄 术。切除胆囊后，顺胆囊管做适当切开，以一钳牵拉 2l～58岁，平均 39岁。其中胆囊结石 l6例，胆囊 胆囊管，通过 5mmTrocar放人胆道镜检查胆总管， 息肉3例。病例选择标准为：年龄 60周岁；结石 从胆总管下端取出一枚直径 5mm的结石。缝合胆 患者近期无严重急性发作；B超提示胆囊无严重水 囊管，于Winslow孔置一细引流管。术后次 日拔除 肿或明显萎缩；除外伴有或疑有胆总管继发结石；除 引流管，5d顺利出院。 外过度肥胖及其他不宜行腹腔镜手术的情况。 4 讨论 1．2 方法 术前准备、麻醉方法、体位同常规腹腔 镜胆囊切除术，但术者与第2助手交换位置。于脐 从笔者的手术体会来看，经脐单孔腹腔镜胆囊 上缘做一长 2cm的弧形切 ，建立 CO：气腹，维持压 切除术可以利用传统器械完成。但由于操作距离较 力 l2—14mmHg。置人 10mmTrocar插入 30。腹腔 远，所 以需适当加长。经脐单孔手术有其弊端 ， 镜 ，其右侧置人5mmTrocar插入特制的加长抓钳， 操作的技术难度大，手术中会遇到困难 ，手术时间也 左侧置入特制 10mmTrocar(带5mm转换头)插入 较传统方法长，其体会有以下几点：(1)单孔手术与 特制的加长主操作器械。显露胆囊三角，分离胆囊 传统腹腔镜手术在操作方式上不同，需要主刀医师 管和胆囊动脉并予夹闭切断。切除胆囊从脐部切口 改变操