经后路Ⅰ期前后路内固定融合术治疗严重下腰椎骨折.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic，Au~ast20l1，Vo1．16，No．4 · 诊治分析 · 经后路 I期前后路内固定融合术 治疗严重下腰椎骨折 刘玖行 龙亨国 丁永志 周成洪 詹 旭 【摘要】 目的 探讨经后路 I期前后路内固定融合术治疗严重下腰椎骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析本院2008年 1月至2010 年 1月应用经后路 I期 同体位前后路手术治疗 的 l4例严重的下腰椎骨折脱位病例 ，骨折按AO分型：A3型3例 ，C1型7例，C2型3例 ，C3 型 l例。神经损伤程度按 Franke1分级：B级 2例，C级 4例，D级5例，E级 3例。 结果 所有病例手术均成功，随访 4—18个月，平均 9个 月 ，9个月以上者均已骨性融合。椎体前缘高度为正常的85％~92％，平均 89．7％；后凸Cobb角为 1．50。一17．20。，平均一9．40。；至随访结束本组患 者均无顽 固性腰痛等症状，未出现 内固定松动或断裂。神经损伤程度按 Franke1分级：B级 1例，C级 3例，D级 3例，E级7例 。 结论 经后 路 I期 同体位前后路手术治疗严重的下腰椎骨折脱位能固定三柱，减压彻底 ，近期疗效满意。 关【键词】 下腰椎；骨折；内固定术；前后路 【中图分类号】 R683．2 文【献标识码】 A 胸腰椎骨折是脊柱外科常见的创伤 腰椎骨折脱位 14例 ，疗效满意。现报告 1．2 手术方法 ：全身麻醉 ，俯卧位 ，腹部 之一，近年来随着工业及交通的发展 ，其 如下。 垫空，常规消毒铺 巾，取后正中约 12~ 发生率也呈上升趋势，高能损伤常合并 16cm切 口，切开皮肤 ，腰背筋膜 ，剥离双 扭转或侧屈暴力，导致严重骨折或脱位。 1 资料与方法 侧骶棘肌，按术前设计暴露伤椎上下相 目前在胸腰椎骨折 的手术治疗方面仍存 1．1 一般资料 ：本组 14例 ，男 9例 ，女 应节段并置入椎 弓根螺钉 ，连接棒复位 在较多争议 ]。大多数胸腰椎骨折脱位 5例；年龄23~51岁 ，平均 36-3岁。受伤 固定，C型臂 X线机透视确定复位 良好 ， 可以通过后路或前路手术治疗，但对累 原因：高处坠落伤 7例 ，交通事故伤 4 再行骨折椎双侧半椎板或全椎板减压 ， 及三柱的严重胸腰椎骨折脱位，单纯后 例，重物压伤2例，摔倒受伤 1例。骨折 牵开保护好脊膜及神经根，暴露骨折椎 路或前路手术无法同时完成减压、复位 部位 ：IJ21例 ，IJ35例 ，L46例 ，L52例。骨 后壁及相邻损伤椎间隙，切除损伤椎间 和重建三柱稳定性。因下腰椎椎管内为 折按 AO分型 ：A3型 3例 ，Cl型 7例 ， 盘 ，刮除上下终板软骨 ，锤击复位骨折椎 马尾神经，手术操作危险相对较小。本院 C2型 3例 ，C3型 1例 。神经损伤程度按 后凸骨块并经破裂后壁撬拨复位塌陷的 自2008年 1月至 2010年 1月应用经后 Franke1分级：B级 2例 ，C级 4例 ，D级 终板 ，伤椎 内植人人工骨或咬下的松质 路 I期 同体位前后路手术治疗严重的下 5例 ，E级 3例。术前常规行 X线 、CT和 骨颗粒 ，椎间隙植人松质骨颗粒并打压 MRI检查。所有病例从受伤到人院时间 夯实，松开连接棒 自动加压后再 固定，再 作者单位 ：316000 舟山，浙江省舟山 1~72小时 ，平均 25小时，均在受伤后 1 次 C型臂 X线机透视确定位置 良好 ，冲 市中医骨伤联合医院 周内手术。 洗止血 ，逐层缝合 。 即可 ，以免压迫前臂伸肌点和外侧副韧 接和加压作用 。 (6)：465-467． 带结合部，造成肘关节活动受限。 总之 ，通过术 中骨折加压钳 、坚强且 2 Cassebaum WH．Open reduction of the 平行钢板技术