IgA肾病合并恶性高血压36例临床与病理分析.pdfVIP

1022 陕西医学杂志 2011年 8月第 4O卷第 8期 IgA 肾病合并恶性高血压 36例临床与病理分析 陕西省延安市人民医院 (延安 716000) 安文军 张席军 摘 要 目的：探讨 IgA 肾病合并恶性高血压的临床病理特点 。方法 ：回顾性分析 36例 IgA 肾病合并恶性高血压临床病例资料。结果 ：36例 IgA 肾病合并恶性高血压患者均表现为头 晕，头痛 ，视 力模糊 ；有 隐匿性肾炎病史 18例；镜 下血尿 25例 ，11例 24h尿蛋 白定量3．5g；病 理表现大部分为 肾小球 系膜细胞增殖及 系膜基质增宽，间质 炎性细胞浸润 明显，肾间质纤维化 ； 治疗使 用硝普纳或乌拉地 尔降压治疗，血压控制满意后 ，行透析治疗或给予个体化治疗 。21例血 压控制到正常，有效 9例 (25 )。结论 ：对于有肾炎病史，年龄4O岁，尿蛋 白3．5g／d，血液免 疫学异常的患者，应高度怀疑为伴有恶性高血压的IgA 肾病；病机是慢性肾小球病变加重基础 上引起 肾功能急剧恶化，直接导致 肾脏和患者存活率大幅度下降，预后较差。 主题词 高血压 ，恶性 ／治疗 肾小球肾炎，IgA／病理学 肾小球 肾炎，IgA／诊断 【中图分类号】 R544．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7377(2011)08—1022—02 观察我们从 2003年～2010年收集 的 36例 IgA 浸润 18例 ，重度浸润 29例 ；间质纤维化轻一中度 18 肾病合并恶性高血压的临床病例资料，就其发病机理 例 ，重度 5例。 及临床特点分析报告如下。 5 治 疗 人院后先给予患者降压治疗 ，急性期 临床资料 使用硝普纳或乌拉地尔降压治疗 ，在 2～ 3h内将血 1 一般 资料 本 次收集 的 36例 IgA 肾病合并 压降低 25％或使舒张压下降到 100mmHg，随后 36h 恶性高血压患者中，男 33例 ，女 3例，年龄 18~45岁； 内将血压渐降至~160／90mmHg，此后根据心肾功能 有隐匿性肾炎病史 18例，有高血压家族史 9例 。IgA 选用 2种以上降压药物联合治疗 ，并逐渐停用静脉降 肾病诊断依据肾活检结果，并排除过敏性紫癜 、系统性 压药物 ；血压控制满意后 ，需要透析者行透析治疗或行 红斑狼疮、乙肝相关性肾炎、干燥综合征 、糖尿病肾病 、 肾活检 ，同时对原发病进行治疗 ，或根据其病理结果给 予个体化治疗 。 原发性高血压、急性小管间质病变、血管炎等肾脏疾 6 疗效判断 显效 ：脱离透析 ，Scr较人 院下降 病；恶性高血压符合诊断标准：①短期 内血压急剧增 5o 以上 ，或者恢复至正常 ；有效 ：脱离透析 ，Scr下降 高，舒张压≥130mmHg；②眼底检查见双侧视网膜线 在 25％～5o ；无效 ：Scr下降25％，和 (或)肾功能 样或火焰状出血、棉絮样渗出，可伴或不伴视乳头水肿 继续恶化和 (或)未脱离透析。 (KW 分级 口达 Ⅲ级或 IV级)；⑧排除 内分泌性和肾血 7 结 果 IgA组 21例血压控制到正常，9例 管性高血压。 尿蛋 白下降；有效 9例 (25％)；该 9例有效患者Scr下 2 临床表现 36例均表现为头晕 ，头痛 ，视力模