脑血管淀粉样变性相关脑出血的临床特点及手术治疗初步观察.pdfVIP

贵州医药 2011年 8月第 35卷第 8期 · 701 · · 临 床 经 验 · 脑血管淀粉样变性相关脑出血的临床特点及 手术治疗初步观察 贵阳 宋世宾 刘 健 隋健美 杨 华 陈益民 … ， ． … ． ． ， ． ． 医学院附属医院神经外科(550004) 锋李玉明 明 嵩 。一 中图分类号 ：R651．13 文献标识码 ：B 文章编号 ：i000—744X(2011)08—0701—03 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．08．008 脑血管淀粉样变性 (cerebralamyloidangiopa— 血 ，其中6例额叶，7例颞叶，4例顶 叶，2例额顶叶， thy，CAA)是一种颅 内微血管病变 ，以淀粉样物在 1例小脑半球及蚓部。高血压病史41例，冠心病史 软脑膜 、皮层甚至皮层下的中、小动脉中膜和外膜内 12例 ，18例有吸烟史 ，7例有糖尿病病史 ，5例有高 沉积，血管平滑肌层失去正常生理功能为主要病理 脂血症 ，3例有脑梗塞病史 。人 院CT报告 9例有 特征，大多不伴有全身系统性淀粉样物质沉积。现 陈旧性腔隙性脑梗塞灶 。 在已经成为中、老年人 自发性非高血压性脑 出血 的 1．2 手术治疗 所有入选病例在全麻下行常规 ／ 一 个重要病 因[1]，在脑叶 出血 中仅次于高血压性 (显微)外科血肿清除术 ，48例小骨窗开颅 ，17例去 脑 出血。随着神经外科显微手术 、病理特殊染色法 大骨瓣开颅减压 ，3例行微骨窗开颅手术 。要求作 及免疫荧光技术 的发展 ，临床上 CAA 的诊断率 已 常规 HE染色、刚果红染色、免疫组化淀粉样蛋白物 逐步提高。现 回顾分析我 院 2007年 12月至 2009 质 P荧光染色。术后 3个月±7d进行 电话随访或 年 1O月手术治疗的 68例非外伤 自发性脑出血患者 患者返院复诊进行 NIHSS评分登记 。 临床资料 ，总结如下。 1．3 数据统计处理 两组率的比较用 ．)c检验 ，两 组均数间比较采用 t检验 ，不 同临床特点与阳性率 1 材料与方法 的分析采用 SAS8．1统计软件处理及 Fisher’Sex— 1．1 研究对象 选取 2007年 12月至 2009年 1O acttest计算。 月我科住院的临床诊断为非外伤 自发性脑 出血患者 68例 ，住 院治疗期间根据病情施行大骨瓣减压手 2 结 果 术 、常规开颅手术 、微骨窗开颅手术。68例术 中取 本组 7例 (10．29 ，7／68)脑 片刚果红染色 阳 出病灶周围病变及造瘘皮层的组织 ，尽量包含血管 性 ，可见微小血管壁 内呈桔红色 ，细胞核呈蓝色 (图 分布的区域。68例中男 44例 ，女 24例；年龄 38～ 1)，HE染色示脑血管壁非结晶嗜伊红物质沉积 (图 83岁，平均 (61±6)岁，50岁 1O例 ，50～59岁 18 2)。15例 (22．06 ，15／68)脑片免疫组化检测淀粉 例 ，60～69岁 28例 ，≥7O岁 12例 ；颅 内出血量 4O 样蛋白P测定阳性 ，可见微小血管 内膜有银 白色改 ～ 95mL，平均 (52±4)mL，52mL者 29例，≥ 变 (图3)。两种检测方法差异有统计学意义 (P 52mL者 39例 ；48例基底节 区出血 ，2O例脑 叶出 0．05)。 贵州医药 2011年 8月第 35卷第 8期