溶栓治疗剖宫产术后急性大面积肺动脉血栓栓塞13例.pdfVIP

· 3274 · 现代 中西 医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Sep，20(26) 溶栓治疗剖宫产术后急性大面积肺动脉 血栓栓塞 13例 周冠华 ，张 静 (北京市大兴 区人 民医院，北京 102600) [摘要] 目的 观察应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)溶栓治疗剖宫产术后急性大面积肺动脉血栓栓 塞的疗效及 出血并发症发生情况。方法 回顾性分析本院 2005年 1月一20l0年 l2月收治 的 13例剖 宫产术后 出现 大面积肺动脉血栓栓塞病例 ，予 rt—PA溶栓治疗 ，观察溶栓后 24h循环情况、l周疗效 以及 出血并发症发生情况 。结 果 13例 患者在溶栓 治疗 24h内，12例 患者低血 压、低氧血症得 到纠正 ，血 流动 力学稳 定 ，1例 患者死 亡。治疗 1周 显效 l1例 (85％)，有效 1例(7％)，死亡 1例 (7％)。出现出血并发症 l1例 (85％)，均可得到控制，无一例因出血导 致循环恶化。结论 应用 rt—PA50mg在溶栓窗 内抢救治疗剖 宫产术后 大面积肺 动脉血栓 栓塞 疗效满意 ，出血 可得 到控制。 [关键词] 重组组织型纤溶酶原激活剂；溶栓疗法 ；剖宫产术；急性大面积肺血栓栓塞 ；出血 [中图分类号] R543．2 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2011)26—3274—02 肺栓塞 (PE)是指 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其 损，远端血管不显影。PE的间接征象包括：以胸膜为底的高 所属分支而引起肺循环 障碍 的临床和病理生理综合征 。妊娠 密度 区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉 期和 围生期 PE发病率 0．009％ ～0．07％，病死率很高 ，国外 扩张及面积大小不等 的胸膜浸润 。 报道血栓栓塞 性疾 病是 孕产 妇死 亡 的首要 原 因… 。近 年来 1．3 治疗方法 ①RT—PA(爱通立 ，勃林格殷格翰公司)50 我 国孕产妇 PE的发病率 明显增加 ，妊娠期 PE的发病率为 mg静脉微泵2h泵人 。②低分子肝素 100IU／(kg ·周)皮下 0．O1％ ～0．04％，若发现不及 时或处理不 当，20％ ～30％的患 注射 ，每 12h1次，用药期间监测 INR。③停用低分子肝素前 者发生猝死 ，而积极治疗 的急症病死率可降至 1％…。我院 2d，开始并用华法林，根据 INR调整药量，至 INR值 2．5—3 2005年 1月一2O1O年 l2月共 收治剖宫产术后大面积 PE患 倍 ，华法林至少应用 6个月 。患者于溶栓后 1周复查 CTPA。 者 13例 ，采用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗 ，现报道 1．4 疗效判定标准 显效：治疗 1周后呼吸困难 、胸 闷、胸 如下。 痛 、小量咯血等症状缓解或消失，超声心动图测定肺动脉平均 1 临床资料 压降至正常，右心房、右心室形态恢复正常，低氧血症明显改 1．1 一般情况 本组共 收治剖宫产术后大面积肺动脉血栓 善 ，动脉血氧分压 (P(O))85mmHg，放射性核素肺灌注扫 栓塞患者 l3例，年龄 26～39岁，平均 3l岁。l3例患者剖宫 描缺损肺段减少 ≥75％。有 效 ：治疗 1周后 呼吸 困难 、胸 闷、 产术后 3～6d者9例 ，7～10d者 3例 ，l0～14d者 1例 。 胸痛 、小量咯血等症状部分缓解 ，超声心动图测定肺动脉平均 1．2 诊断标准 PE诊 断标准参 照中华 医学会呼吸病学 分会 压下降幅度 15mmHg，但未降至正常，右心房右心室较前缩 制订的肺血栓栓塞症的诊 断与治疗指南为 ：①D一二聚体 阳 小 ，P(O，)75～85mmHg，放射性核素肺灌注扫描缺损肺段减 性。②满足下列条件之一：a．血管超声发现肺动脉血栓 ；b． 少 ≥50％。无效