髋关节撞击综合征的X线诊断.pdfVIP

中国中西医结合影像学杂志2011年 8月第 9卷第 4期 髋关节撞击综合征的X线诊断 柴丽敏，李志磊，张振华 (山东省单县 中心医院，山东 菏泽 274300) [关键词]骨关节炎，髋；放射摄影术 [中图分类号]R816．8 [文献标识码]A 髋关节撞击综合征 (femoroacetabularimpinge— 盂缘间的撞击，引起髋关节慢性疼痛，最终导致髋关节 ment，FAI)是指 由于股骨近端和髋 臼盂缘间解剖形 骨性关节炎。撞击可由髋臼过度覆盖引起 Pincer型， 态异常 ，在髋关节运动时股骨近端和髋 臼盂缘之间 也可由股骨头颈异常引起Cam型，或两者同时存在 。 发生异常接触或碰撞 ，引起髋 臼盂唇和关节的软骨 、 对于就诊患者而言，FAI的诊断首先要有临床 骨的损伤和异常 ，如果不早期干预处理 ，最终会导致 症状，而后应明确其解剖学异常，这是其确诊的2个 髋关节骨性关节炎_1]。X线检查是确诊其解剖形 条件 ，两者缺一不可。临床症状主要表现为腹股沟 态异常的重要而简易的手段。由于 FAI是近些年 区疼痛，常与运动有关 ，初时为间歇性疼痛，继而会 才被认识的病变 ，骨科和影像医师对其认识不足 ，本 发展为慢性迁延性 ，体检可 以发现髋关节活动度下 文通过收集 FAI患者的髋关节 x线片进行分析和 降，髋关节撞击试验或激发试验阳性。影像诊断以 探讨 ，旨在加深对该病 X线表现 的认识 ，提高其影 标准骨盆正位为主 ，可辅助加拍蛙氏位或水平侧位 像诊断水平 。 片 ，当髋关节 X线片显示头颈交界处的外侧或前方 的骨性突起 、头颈偏距 (head—neckoffset)变小甚至 1 资料与方法 消失 、深髋 臼、髋 臼前后壁投影线交叉征 (髋臼前突) 笔者收集 2008年 9月~2010年 7月明确诊断为 等征象时应考虑 FAI。 FAI的患者 13例，病历完整，其 中男8例，女 5例；年 本组病例中头颈交界骨性突起 3例、头颈偏距消 龄19~49岁，共18个髋关节。13例均拍摄标准髋关 失 5例、髋臼前突 7例，这 3种征象在常规双髋正位片 节正位 x线片，部分病例根据需要加拍蛙式位和水 即可显示，是其最主要表现。骨突(见图1，2)、偏距异 平侧位片。由2位影像科医师采用盲法分别对所有髋 常(见图3，4)是 FAI中股骨解剖异常的主要表现，头 关节x线片进行分析，记录每个髋关节的异常征象。 颈偏距影像表现为股骨头颈交界处稍微圆滑的下凹弧 线形，当其消失时，会造成髋臼缘和头颈交界处撞击的 2 结果 概率增大。轻度的骨突、偏距异常在正位摄片难以明 13例 FAI患者 ，共 18个髋关节中，头颈交界骨 确时，可加拍蛙氏位对比观察 (见图2b，3)。蛙氏位在 突 3例，头颈偏置距消失 5例 ，髋 臼后倾 7例 ，坐骨 显示髋臼缘 、股骨头及头颈交界区时较水平侧位理想。 棘内聚6例，CE角大于4O。3例，股骨颈纤维囊变 4 髋臼前突是 FAI中髋 臼解剖异常的主要表现 (见图 例 ，髋 臼缘增生硬化 14例 ，髋臼缘游离骨赘 4例 (见 5)，本组病例中髋臼前突占髋臼解剖异常的709／6。正 图 1～6)。 常髋臼前壁和后壁边缘投影线呈不相交的 “人”字形，