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浙江实用医学 2012年 6月第 】7卷第 3期 ZhejiangPracticalMedicineJune,2012,Vo1.17,No.3 ·235 ·
术后入麻醉恢复室二次气管插管的原因
分析及护理体会
鲍云芳
(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江 宁波 315040)
【摘 要】 目的 探讨麻醉恢复室全麻手术后严重呼吸并发症发生的原因、预防及有效处理措施。方法 回顾分析本
院麻醉恢复室(PACU)气管拔管后再次插管的原因及处理措施。结果 PACU收治的7428例气管插管全身麻醉手术后患者有
9例需重新气管插管行呼吸机治疗 ,发生率为0.12%。造成二次气管插管的原因有呼吸道梗阻7例、麻醉药残余作用 1例 、低
体温 1例。结论 拔管期间严密观察患者病情变化,根据患者手术部位、手术方式、全麻用药、患者年龄及患者呼吸恢复情况
等决定拔管时机 ,并及时做好相应的预防措施,做到拔管指证个体化,可有效减少恢复室二次气管插管发生率。
【关键词】全身麻醉 麻醉恢复室 二次气管插管 护理
麻醉恢复室是麻醉科的重要组成部分,是手术 9例发生严重呼吸系统并发症,呼吸道梗阻7例、麻
后患者回病房前的重要 中转站。全麻手术患者在 醉药残余作用 1例、低体温 1例,需经二次气管插管
恢复室因麻醉药物对机体的影响没有终止,各种机 继续进行呼吸机支持治疗 。9例患者经积极治疗后
体保护性反射 尚未恢复,极易发生呼吸、循环等各 恢复 良好,无其他并发症,顺利拔除气管导管后安
方面的并发症,特别是呼吸系统的并发症 ,发生急, 全返回病房。
直接危害患者的生命安全,恢复室医护人员的精心
3 讨 论
护理和及时对症处理格外重要。作者对本院2010
年3月 ~2011年 5月麻醉恢复室收治的气管插管 3.1 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻是拔管后进行二次
全麻患者 7428例发生二次气管插管的原因进行分 气管插管最重要的原因,发生呼吸道梗阻的原因也
析。现将观察和护理体会报告如下。 是多方面的。其一:喉痉挛和支气管痉挛是呼吸道
梗阻最主要的原因,本组病例中有 5例是喉痉挛及
1 临床资料
支气管痉挛引起的呼吸道梗阻,其 中扁桃体切除
1.1 一般资料 7428例气管插管全麻转入 PACU 术、声带息肉切除术、上颌骨多发骨折 内固定术、肝
患者,AsAI一Ⅲ级,男3878例,女3550例,年龄 1~82 癌切除术 、腰椎骨折内固定术各 1例,占二次气管
岁。手术范围为普胸科、普外科、骨科、妇科、口腔 插管原因的56%。主要临床表现为吸气性呼吸困
科 、眼科、脑外科、泌尿科。麻醉方法式均为气管插 难 ,三凹征明显,高调蝉呜样呼吸,双肺哮鸣音l1j。
管静脉复合麻醉。麻醉诱导药为咪唑安定 0.06 患者一旦发生喉痉挛和支气管痉挛应立即托起下
0.08mg/kg、异丙酚 1~2mg/kg、芬太尼 4~5 、 颌,放置 口咽通气道,加压面罩给氧,同时呼叫麻醉
爱可松 0.5~1mg/kg顺序静脉给药。术中以异丙 科医生协同处理,如氧饱和度 回升困难即刻行气管
酚、顺式阿曲库铵、芬太尼或瑞芬太尼静脉泵维持。 插管,后行呼吸机支持治疗 。同时静脉给予甲基强
1.2 观察指标 患者入 PACU后呼吸机辅助通气 的松龙和氨茶碱 。其二:喉水肿是拔管后最紧急最
(SIMV模式)或鼻导管给氧,连续监测血压、心率、 危险的并发症,本组病例中有 1例悬雍垂腭咽成形
spO2、呼吸、肌力和肤色。重点观察记录患者清醒 术患者在 PACU拔管后发生喉水肿 ,患者拔管后马
和拔管时间,拔管后呼吸方式、呼吸频率、有无气管 上喉喘鸣,声嘶,呼吸困难窒息。一发生麻醉科医
支气管痉挛、喉水肿和 sp02。 生即刻行气管插管,呼吸机支持
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