米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期引产的临床观察.pdfVIP

2010年 1O月 179 24例低血糖昏迷的临床分析 陈丽珍 谢秋如 摘 要 ：目的：总结我科收治低血糖 昏迷24例的体会。方法：分析我科收治24例低血糖昏迷的临床资料 。结果：24例低血糖昏迷患者以 老年人糖尿病为主 ，234~]治愈出院，1例死亡 ，占4．5％。结论 ：对老年合并糖尿病患者 出现昏迷、乱语、神经局灶体征者，首先要警惕低血 糖的发生，并应常规行床边快速血糖测定以排除或明确诊断为低血糖昏迷。 关键词：低血糖；昏迷 中图分类号 ：R587．3 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2010)20—0179—01 低血糖 昏迷是急诊 内科常见急症 ，是一组有多种原因引起的 2 讨 论 血糖浓度过低所致的临床综合症。若能及时诊断并纠正低血糖则 2．1原因：低血糖 昏迷的发病 以老年糖尿病患者为多，本组占75％ 可避免患者出现严重的不可逆的脑细胞损害。本文对我科2004年 (18／24)，可能与老年患者糖尿病病程较长，体内维持血糖浓度的 1月 2008年 12月收治的24例低血糖 昏迷患者分析报告如下。 各种调节功能低下，胰岛素拮抗激素释放减少，肝、肾功能存在不 1临床资料 同程度减退延长了药物 的半衰期f1】，或在使用降糖药后，未及时进 1．1一般资料 ：本组 24例 中，男性 19例 ，女性 5例 ，年龄 29～72 食 ，或进食量过少。 岁，平均年龄60+6岁，大于6O岁患者 l8例。本组患者有糖尿病 2．2易误诊：低血糖 昏迷可因不同病因、血糖下降程度和速度、个 病史 20例，既往史不详 4例 ，有糖尿病病史者发生低血糖昏迷前 体反应性和耐受性而呈现多样化，以脑功能障碍为主要症状者易 均使用胰岛素或降糖药治疗。 误诊为脑血管意外、癫痫等，本组病例首诊考虑中枢神经系统病 1-2临床表现 ：①神志不清 ：来院或急救时均神志不清 ，其 中嗜睡 变者 占33％(8／24)，后经检查血糖而确诊。 至浅 昏迷 16例，中度 昏迷 4例，深度昏迷 3例，其中抢救无效死 2_3防治对策：①急诊科医生要熟悉各种降糖药物的剂量、用法和 亡 1例。②神经系统症状 ：伴抽搐、烦躁9例 ，伴言语错乱4例 。③ 特点，提高对低血糖 昏迷 的认识 ，在遇到不明原因的昏迷时，应先 测指尖血糖为0．5～2．6mol／L均低于正常值。 考虑有无低血糖昏迷的可能，常规行床边快速血糖测定，以免误、 1．3诱发因素：2O例有糖尿病病史者均有使用降路药或胰岛素过量或 漏诊而延误治疗 。昏迷超过6小时即会有不可逆的脑组织损坏日。 未按时进食，既往史不详4例患者，均有进食少或长时间未进食。 单一剂量 50％葡萄糖静注 ，不足以纠正低血糖症 ，需用 5％～10％ 1．4治疗 ：一经确诊给予50％葡萄糖40ml静脉推注继 以5％～10％ 葡萄糖静滴维持并连续监测血糖 24小时以上 ，直至血糖稳定，以 葡萄糖液 ，静脉滴注至患者神志转清后维持 24至48小时，对糖 免再次低血糖 昏迷的发生。②加强医疗指导，提倡科学饮食 ，使患 尿病患者逐渐过渡至平常治疗。 者熟悉各种降糖药特点及低血糖反应的临床表现 ，掌握降糖药物 1．5结果：23例在静脉推注 50％葡萄糖 4Oral，继以5％一10％葡萄 剂量的调整，避免低血糖 昏迷的发生。 糖液静脉滴注后于3—15分钟神志转清，平均观察48小时后痊愈 参考文献 出院，死亡 1例 占本组4．5％。 l『1刘新民．实用 内分泌学M【]．人民军医出版社，2040．153314]． 广州市中山大学附属第三医院急诊科(510630) 2【]龚国胜．22例低血糖 昏迷临床分析 J【】．现代诊断与治疗，2007．18 2010年8月22日收稿 (6)：377． 米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期引产的I临床观察