名老中医冠心病病因病机辨证分型初探.pdfVIP

2010年 11月中 第 2卷 第 32期 中国中医药咨讯 October 2010 VO1．2 No-32 JournalofChinaTmditionaJChineseMedicineIn~rmation ·293· 名老中医冠心病病因病机辨证分型初探 牛琳琳 (河南中医学院第一附属医院，河南 郑州，450003) 摘【 要】祖国医学对冠心病心绞痛的认识源远流长，中医的精髓是整体观念、辨证论治，采用中药治疗冠心病无论在减少不良反应的发生，还是在 机体整体调和方面，都有着西医西药不可相比的优势。本文从病因病机 、辨证分型方面总结名老中医对冠心病的认识 ，以期对其病因病机、辨证分型思 路作以探讨。 关【键词】冠心病；病因病机；辨证分型；名医经验 冠心病是 目前威胁人类健康的一类主要疾病。在中医无冠 心病标实之实，陈镜和 重视情志致郁发病 ，认为郁是冠心病发 心病之病名，多属于 “胸痹”“心悸”“水肿”等疾病范畴。众多名老 病和病情转机的关键。而其余医家则大多以为气滞、寒凝、痰浊、 中医在多年的临床与实践过程中总结m了对疾病行之有效的见 瘀血阻络为标。如周信有[sl认为本病常因饮食不节，过食膏梁厚 解和认识。对各名老中医经验的研究是中医经验研究的精粹所 味 ，或贪食油腻醇酒，损伤脾 胃，脾失健运，致使水液不化，变生 在。笔者究及多位名老中医在冠心病病因病机及辩证方面的认 痰浊；痰浊阻滞影响气机，形成气滞 ，病殃及血 ，使血行迟滞，瘀 识并加以总结，以供参考。 血内停 ，此为痰浊致血瘀。或因脏气虚衰，寒凝气滞，血脉瘀滞， 1 病因病机 致使津液涩滞停留，痰浊内生，此由血瘀致痰浊，如 血《证论》云： 近代诸多医家对冠心病在其病因病机上的认识多倾向于本 “血积既久，亦能化为痰水。”由于体内存在痰浊、血瘀两种病理 虚标实证。韩子江 【l认为冠心病属本虚标实证，本虚虚在气，虚在 产物，致痰瘀交结，血脉阻滞不通而发为本病。如朱丹溪云：痰“挟 功能 ，虚在心肾二脏。在心肾虚的病理基础上，瘀血、痰浊等病理 瘀血，遂成窠囊。” 产物阻滞心脉，闭阻胸阳，致心脉不通而发为本病。罗铨I21推崇张 姬乾园呗0更为全面地概括了冠心病的病因病机，他认为引 仲景的认识，认为饮食不当，过食肥甘厚味，嗜烟酒成癖 ，以致脾 起冠心病或其症状发作的机制大体可归为以下5类：fI1外感寒 胃损伤，运化失健，水湿不运，聚湿生痰 ；寒邪入侵 ，客于脉道，寒 邪，客于脉外，使脉内之血、脉外之气凝滞不通，“不通则痛”，故 凝气滞；情志失调，肝脾受损 ，痰凝气郁 ，血行失畅，脉络不利，瘀 冠心病心绞痛可突然发作 ；(2)情志失调，损伤心气 ，可引起心阴 血内生，这些病理过程产生的痰、瘀 、寒凝 、气滞等病理物质伏于 不足或心阳独亢，进而损伤心脉引起烦躁不安 、心悸怔忡、胸闷 体内成为 “阴弦”之害，当人体久病不愈，年迈体虚，气虚阳损，阳 气短等冠心病症状。七情内伤中，尤以“怒”、“忧”对冠心病的发 气不足，也就是 “阳微”之时，“阴弦”之物，一邪或多邪乘虚居于 病影响最大；(3)暴食肥甘 ，过量饮酒致血壅脉塞；(4)痰浊(涎)壅 阳位，导致胸中闭塞，阳气失展 ，心脉失养而出现以胸闷胸痛，心 盛 ，瘀血滞结；(5)厥气冲逆。 慌气短，喘促不能平卧，甚则心痛彻背，背痛彻心 ，旦发夕死 ，夕 2 辨证分型 发旦死等为临床表现的本虚标实证。以阳气虚弱为本，气滞、寒 各医家在冠心病的辨证分型上存在着不同的认识。宋孝志㈣ 凝 、痰浊、瘀血阻络为标。随着病情的不断发展，阳气虚弱会阳损 对于冠心病的辨证强调重视整体观念 ，重视脏腑问的内在联系 ， 及阴，导致气阴不足或阴阳两虚。他认为冠心病早期 ，阳气的损 而不能孤立的去治心，将冠心病心绞痛从肾心痛 、肝心痛 、厥心 伤尚不严重，以寒凝、气滞为主的邪气占据机体的部位尚不深