腹部“S”皮瓣治疗多手指撕脱伤.pptVIP

腹部“S”皮瓣治疗多手指撕脱伤 临床的整形科医生，特别是住院医生，急诊经常遇到手指的撕脱伤，单指或双指的撕脱伤相对多，治疗方法书上讲的也较详细，多手指的撕脱伤修复则较难，我通过自己做的几例多手指的撕脱伤，同时翻阅了一些文献，简单的讲述一下自己的体会，请各位同仁多多指教。 多手指撕脱伤的特点: 1、损伤重：常伴有指血管神经束、肌腱甚至部分指骨、关节撕脱。2、修复难：不宜将撕脱组织缝合，残存组织血运差。3、方法多：各种皮瓣，如：髂腰皮瓣、腹股沟皮瓣、侧胸皮瓣、腹部“S”形 皮瓣、下腹部双叶皮瓣等，但均不理想。4：问题多：修复组织来源？修复后皮瓣臃肿？修复后继发畸形与功能恢复？ 修复方法: 1、原位缝合2、植皮3、局部皮瓣4、远位皮瓣5、游离皮瓣1992年，张高孟、顾玉东等首先报道腹部“S”形皮瓣在手外科的应用。 皮瓣设计： 根据手指皮肤缺损范围，于腹部一侧设计反“S”型切口，形成两个蒂部相反的皮瓣（如图），皮瓣长宽比例一般不超过1.5：1。 手术操作: 切开皮肤后，在深筋膜浅层掀起皮瓣，(将皮瓣远端的2/3－3/4修薄，形成真皮下血管网的超薄皮瓣。)将两皮瓣对合成袋状（如图），将手指置于袋状皮瓣之中（如图），供区可直接拉拢缝合，若张力过大，可植皮。 这是一例腹部“ｓ”形皮瓣修复多手指撕脱伤的病例 术前  问题讨论: 1、内固定手部大面积撕脱伤后，手部肌腱及关节囊均受损，手指成屈曲不稳定状态，可行克氏针内固定，使手指指间关节成伸直位，不但可以稳定受损关节，还使皮瓣与手指平整附着，断蒂时拔除克氏针。 2、皮瓣过小腹部平齐水平一般可切取约20cm宽的皮瓣，皮瓣宽度可达10cm，皮瓣面积应比实际创面大10％－20％。若三手指撕脱伤时，皮瓣一般不会小，但若四或全手撕脱伤时则略显小。 3、手指粘连皮瓣分指术一般在，I期术后半年，伤手指长期在皮瓣内，易造成粘连，分指时出现骨或关节外露的情况，故伤指间是否可以在I期手术时分隔开，以便II期分指。 4、术后皮瓣位置不当患手皮瓣与腹部即不能成垂直位（易造成手背皮瓣蒂部折叠），又不能向掌侧过度倾斜（易造成手掌皮瓣蒂部折叠），否则就会导致手背或手掌皮瓣蒂受压，皮瓣静脉回流受阻，皮瓣远端坏死。 5、引流撕脱伤创面渗出较多，且切取皮瓣同样渗血，易在腹部形成积血或皮瓣下血肿，造成局部压迫，影响血液循环。有时腹部皮瓣切取较大，为直接关闭供区而过多分离皮下，易出现术后渗液。 6、末节指骨手指长度较长，如手指全部保留，皮瓣长度易不够，同时手指长度过长，手指末节易顶在腹部深筋膜，造成深筋膜纤维瘢痕，断蒂时层次不清楚，并有可能破入腹腔。 7、断蒂时间真皮下血管网皮瓣，较其他皮瓣断蒂时间早，术后7天可行功能锻炼，开始时5、10、20、30分钟，每天2-3次，时间逐渐增加，直至2小时甚至更长，便可断蒂。 8、伤口感染在热压伤和严重污染的创面中，因其创伤程度和范围均不易判断清楚，术后易引起伤口感染，对此类创伤可I期先清创，观察3天左右，待界限清楚后再行行清创修复术。 优点:1、供皮面积大，能充分覆盖创面，保留手指长度。2、为任意皮瓣，并可制成带真皮下血管网皮瓣。3、患指不臃肿。4、手术简便，皮瓣易成活。 感谢无锡手外科医院的帮助 缺点:1、术后患指关节活动大部丧失。2、内固定易导致关节僵直；如不用内固定，患指易挛缩畸形。3、患指无感觉，容易烫伤、冻伤。4、手术次数较多。5、分指后依旧不能完成精细动作。  * * 宁波市第九医院 骨科 杨荣（来源无锡市手外科医院资料）